Ultralydveiledet topografisk kartlegging av medial antebrachial kutanerve

Etikkkomiteen vil godkjenne studien og informert samtykke innhentes. Pasienter med kontraindikasjoner for regional anestesi vil bli ekskludert fra studien. 150 pasienter vil bli inkludert Armen legges over og ved siden av hodet for skanning (abduksjon 90 grader ved skulder og 90 grader fleksjon ved albue med ekstern rotasjon) Ultralyd utføres med en 12-18 MHz (Mega-Herz) lineær sonde (BK medisinsk). Frekvensen settes til 18 MHz og dybden til 3 cm og justeres til 1 cm under arterien brachialis.

De terminale nervene til plexus brachialis (median, ulnar, radial og muskulokutan) identifiseres ved aksillær fossa på en rutinemessig måte beskrevet av Ranganath (se referanser).

Etter identifisering av MACN ved aksillen og 5 cm over cubital fossa, vil bildene på disse to stedene bli lagret etter digital merking av MACN, mediale og ulnar nerve og og radial nerve på det frosne ultralydbildet. Dens posisjon i forhold til venestrukturen og arterien ved aksillen vil bli registrert i aksillen ved den nedre grensen av leddsenen til teres major og latissimus dorsi-muskelen.

Etter skanning vil huden bli klargjort med en aseptisk løsning og en aksillær blokkering vil bli utført med en 55 mm sonoplex 22 G kort skrå ultralydnål (Pajunk). Med en dels i plan (ulnar, radial og MACN) og dels ut av plan (median & muskulokutan nerve) teknikk. Mepivakain 1,5 % vil bli injisert rundt hver nerve i følgende rekkefølge: Ulnar nerve, MACN, radial nerve, medianus og muskulokutan nerve. Tidspunktet når MACN er blokkert vil bli notert. For hver nerve vil 5 ml lokalbedøvelsesløsning bli injisert bortsett fra MACN-nerven hvor 3 ml vil bli brukt på grunn av dens mindre kaliber.

Nervestimulering vil bli brukt med en strøm på 0,2 mA (milli Amps). Etter fullføring av blokkeringen vil dermatomet levert av MACN bli testet ved tap av kuldefølelse. Etter 20 minutter testes dermatomene og motorfunksjonen til alle nerver ved albuefleksjon og ekstensjon, først og fremst tommelmotstand og abduksjon av pekefingeren. Sensorisk blokkering testes ved den femte fingeren (nerven ulnar, håndflaten ved tommelen (medial nerve) og dorsum av hånden (nerven radial), lateral (muskulokutan nerve) og medial hud (MACN) av underarmen.

Hud vil bli preparert med en aseptisk løsning og en aksillær blokkering vil bli utført med avsetning av lokalbedøvelse rundt MACN.

Databehandling. Plasseringene til de forskjellige nervene vil bli vist i et kakediagram med aksillærarterien i sentrum, samt den relative posisjonen til basilikavenen. Statistikk vil kun være beskrivende.