Ultraschallgeführte topografische Kartierung des medialen antebrachialen Hautnervs

Die Ethikkommission wird die Studie genehmigen und eine Einverständniserklärung einholen. Patienten mit Kontraindikationen für eine Regionalanästhesie werden von der Studie ausgeschlossen. 150 Patienten werden eingeschlossen Der Arm wird zum Scannen über und neben dem Kopf platziert (Abduktion 90 Grad an der Schulter und 90 Grad Flexion am Ellbogen mit Außenrotation) Ultraschall wird mit einer 12-18 MHz (Mega-Herz) Linearsonde durchgeführt (BK medizinisch). Die Frequenz wird auf 18 MHz und die Tiefe auf 3 cm eingestellt und auf 1 cm unterhalb der A. brachialis eingestellt.

Die Endnerven des Plexus brachialis (median, ulnar, radial und muskulokutan) werden an der Axillargrube in einer von Ranganath beschriebenen routinemäßigen Weise identifiziert (siehe Referenzen).

Nach Identifizierung des MACN an der Achselhöhle und 5 cm über der Ellenbeuge werden die Bilder an diesen beiden Stellen nach digitaler Markierung des MACN, des Nervus medialis und ulnaris sowie des Nervus radialis auf dem eingefrorenen Ultraschallbild gespeichert. Seine Position relativ zur venösen Struktur und der Arterie an der Achselhöhle wird in der Achselhöhle am unteren Rand der gemeinsamen Sehne des M. teres major und des M. latissimus dorsi registriert.

Nach dem Scannen wird die Haut mit einer aseptischen Lösung präpariert und eine Achselblockade mit einer 55-mm-Sonoplex-22-G-Ultraschallnadel mit kurzer Abschrägung (Pajunk) durchgeführt. Mit einer teilweise in der Ebene (ulnar, radial und MACN) und teilweise außerhalb der Ebene (Medianus & Musculocutaneus) Technik. Mepivacain 1,5 % wird um jeden Nerv in der folgenden Reihenfolge injiziert: N. ulnaris, MACN, N. radialis, N. medianus und N. musculocutaneus. Der Zeitpunkt der Sperrung des MACN wird vermerkt. Für jeden Nerv werden 5 ml Lokalanästhesielösung injiziert, mit Ausnahme des MACN-Nervs, wo wegen seines kleineren Kalibers 3 ml verwendet werden.

Die Nervenstimulation wird mit einem Strom von 0,2 mA (Milliampere) verwendet. Nach Abschluss der Blockade wird das vom MACN gelieferte Dermatom auf Verlust des Kältegefühls getestet. Nach 20 Minuten werden die Dermatome und die motorische Funktion aller Nerven durch Flexion und Extension des Ellbogens, hauptsächlich Daumenopposition und Abduktion des Zeigefingers getestet. Die sensorische Blockade wird am fünften Finger (Nervus ulnaris), der Handfläche am Daumen (Nervus medialis) und dem Handrücken (Nervus radialis), der lateralen (Nervus musculocutaneus) und medialen Haut (MACN) des Unterarms getestet.

Die Haut wird mit einer aseptischen Lösung vorbereitet, und es wird eine Achselblockade mit Auftragung eines Lokalanästhetikums um das MACN herum durchgeführt.

Datenverarbeitung. Die Lage der verschiedenen Nerven wird in einem Tortendiagramm mit der A. axillaris in der Mitte sowie der relativen Position zur V. basilica angezeigt. Statistiken werden nur beschreibend sein.