Ultraääni-ohjattu topografinen kartoitus mediaalisesta antebrakiaalisesta ihohermosta

Eettinen toimikunta hyväksyy tutkimuksen ja tietoinen suostumus saadaan. Potilaat, joilla on vasta-aihe aluepuudutukseen, suljetaan pois tutkimuksesta. Mukana on 150 potilasta Käsivarsi asetetaan pään päälle ja viereen skannausta varten (abduktio 90 astetta olkapäässä ja 90 asteen taivutus kyynärpäässä ulkoisella kiertoliikkeellä) Ultraääni suoritetaan 12-18 MHz (Mega-Herz) lineaarisella anturilla (BK lääketieteellinen). Taajuus on asetettu 18 MHz:iin ja syvyys 3 cm:iin ja 1 cm olkavaltimon alapuolelle.

Brachial plexuksen terminaaliset hermot (mediaani, kyynärpää, säteittäinen ja lihaskuoppa) tunnistetaan kainalokuopasta Ranganathin kuvaamalla rutiininomaisella tavalla (katso viitteet).

Kun MACN on tunnistettu kainalossa ja 5 cm kubitaalisen kuopan yläpuolella, näiden kahden kohdan kuvat tallennetaan sen jälkeen, kun MACN, mediaal- ja ulnaarhermo sekä ja radiaalihermo on digitaalisesti merkitty jäädytettyyn ultraäänikuvaan. Sen sijainti suhteessa laskimorakenteeseen ja kainalossa olevaan valtimoon rekisteröidään kainalossa suuren ja latissimus dorsi -lihaksen yhteisjänteen alarajalla.

Skannauksen jälkeen iho valmistellaan aseptisella liuoksella ja kainaloblokki suoritetaan 55 mm sonoplex 22 G lyhytviisaisella ultraäänineulalla (Pajunk). Osittain tasossa (ulnaar, radiaali ja MACN) ja osittain irrallinen (mediaani & musculokutaaninen hermo) tekniikalla. 1,5 % mepivakaiinia ruiskutetaan kunkin hermon ympärille seuraavassa järjestyksessä: Ulnaar hermo, MACN, säteittäinen hermo, mediaanihermo ja lihas-kutaaninen hermo. Aika, jolloin MACN on estetty, merkitään muistiin. Jokaista hermoa kohden ruiskutetaan 5 ml paikallispuudutusliuosta lukuun ottamatta MACN-hermoa, jossa käytetään 3 ml:aa sen pienemmän kaliiperin vuoksi.

Hermostimulaatiota käytetään virralla 0,2 mA (milliampeeria). Lohkon valmistumisen jälkeen MACN:n toimittamaa dermatomia testataan kylmän tunteen menettämisen perusteella. 20 minuutin kuluttua kaikkien hermojen dermatomit ja motoriset toiminnot testataan kyynärpään taivutuksella ja ojennuksella, ensisijaisesti peukalon oppositiolla ja etusormen sieppauksella. Sensorinen salpaus testataan viidennellä sormella (kyynärvarren hermo, kämmen peukalossa (mediaalhermo) ja käden selässä (säteittäinen hermo), kyynärvarren lateraalisella (lihaskutaaninen hermo) ja mediaalisella iholla (MACN).

Iho valmistellaan aseptisella liuoksella ja kainaloiden salpaus suoritetaan paikallispuudutuksen levittämisellä MACN:n ympärille.

Tietojenkäsittely. Eri hermojen sijainnit näytetään ympyräkaaviossa, jossa kainalovaltimo on keskellä, sekä suhteellinen sijainti basilikaaliseen laskimoon. Tilastot ovat vain kuvaavia.