Mapeamento Topográfico Guiado por Ultrassom do Nervo Cutâneo Antebraquial Medial

O comitê de ética aprovará o estudo e o consentimento informado será obtido. Pacientes com contraindicação para anestesia regional serão excluídos do estudo. 150 pacientes serão incluídos O braço é colocado acima e ao lado da cabeça para varredura (abdução de 90 graus no ombro e 90 graus de flexão no cotovelo com rotação externa) O ultrassom é realizado com uma sonda linear de 12-18 MHz (Mega-Herz) (BK médico). A frequência é ajustada para 18 MHz e a profundidade para 3 cm e ajustada para 1 cm abaixo da artéria braquial.

Os nervos terminais do plexo braquial (mediano, ulnar, radial e musculocutâneo) são identificados na fossa axilar de forma rotineira descrita por Ranganath (ver referências).

Após a identificação do MACN na axila e 5 cm acima da fossa cubital, as imagens desses dois locais serão armazenadas após marcação digital do MACN, nervo medial e ulnar e nervo radial na imagem ultrassonográfica congelada. Sua posição em relação à estrutura venosa e à artéria na axila será registrada na axila na borda inferior do tendão conjunto do músculo redondo maior e do músculo grande dorsal.

Após o escaneamento, a pele será preparada com solução asséptica e será realizado bloqueio axilar com agulha de ultrassom sonoplex 22 G de 55 mm de bisel curto (Pajunk). Com uma técnica parcialmente no plano (ulnar, radial e MACN) e parcialmente fora do plano (nervo mediano e musculocutâneo). Mepivacaína 1,5% será injetada ao redor de cada nervo na seguinte ordem: nervo ulnar, MACN, nervo radial, nervo mediano e nervo musculocutâneo. A hora em que o MACN é bloqueado será anotada. Para cada nervo serão injetados 5 ml de solução de anestésico local, exceto para o nervo MACN onde serão utilizados 3 ml devido ao seu menor calibre.

A estimulação nervosa será utilizada com uma corrente de 0,2 mA (mili Amps). Após a conclusão do bloqueio, o dermátomo fornecido pelo MACN será testado pela perda da sensação de frio. Após 20 minutos, os dermátomos e a função motora de todos os nervos são testados por flexão e extensão do cotovelo, principalmente oposição do polegar e abdução do dedo indicador. O bloqueio sensorial é testado no quinto dedo (nervo ulnar, na palma da mão no polegar (nervo medial) e no dorso da mão (nervo radial), na pele lateral (nervo musculocutâneo) e medial (MACN) do antebraço.

A pele será preparada com solução asséptica e será realizado bloqueio axilar com deposição de anestésico local ao redor do MACN.

Processamento de dados. As localizações dos diferentes nervos serão exibidas em um gráfico de pizza com a artéria axilar no centro, bem como a posição relativa à veia basílica. As estatísticas serão apenas descritivas.