Mapowanie topograficzne przyśrodkowego nerwu skórnego przedramiennego pod kontrolą ultrasonografii

Komisja etyczna zatwierdza badanie i uzyskuje świadomą zgodę. Pacjenci z przeciwwskazaniami do znieczulenia regionalnego będą wykluczeni z badania. 150 pacjentów zostanie uwzględnionych Ramię jest umieszczone powyżej i obok głowy do skanowania (odwodzenie 90 stopni w barku i 90 stopni zgięcie w łokciu z rotacją zewnętrzną) Ultradźwięki wykonuje się sondą liniową 12-18 MHz (Mega-Herz) (BK medyczny). Częstotliwość ustawia się na 18 MHz, a głębokość na 3 cm i ustawia na 1 cm poniżej tętnicy ramiennej.

Nerwy końcowe splotu ramiennego (środkowy, łokciowy, promieniowy i mięśniowo-skórny) identyfikuje się w dole pachowym w rutynowy sposób opisany przez Ranganatha (patrz odnośniki).

Po zidentyfikowaniu MACN w okolicy pachowej i 5 cm powyżej dołu łokciowego obrazy w tych dwóch miejscach zostaną zapisane po cyfrowym oznaczeniu MACN, nerwu przyśrodkowego i łokciowego oraz nerwu promieniowego na zamrożonym obrazie ultrasonograficznym. Jego położenie względem struktury żylnej i tętnicy przy pachach zostanie zarejestrowane w pachach na dolnej granicy ścięgna stawowego mięśnia obłego większego i najszerszego grzbietu.

Po skanowaniu skóra zostanie przygotowana roztworem aseptycznym i wykonana zostanie blokada pachowa igłą ultrasonograficzną 55 mm sonoplex 22 G o krótkim skosie (Pajunk). Częściowo w płaszczyźnie (łokciowej, promieniowej i MACN) i częściowo poza płaszczyzną (nerw pośrodkowy i mięśniowo-skórny). Mepiwakaina 1,5% zostanie wstrzyknięta wokół każdego nerwu w następującej kolejności: nerw łokciowy, MACN, nerw promieniowy, nerw pośrodkowy i nerw mięśniowo-skórny. Godzina zablokowania MACN zostanie odnotowana. Do każdego nerwu zostanie wstrzyknięte 5 ml roztworu środka znieczulającego miejscowo, z wyjątkiem nerwu MACN, gdzie ze względu na mniejszy kaliber zostaną użyte 3 ml.

Stosowana będzie stymulacja nerwów prądem o natężeniu 0,2 mA (mA). Po zakończeniu blokady dermatom dostarczony przez MACN zostanie przetestowany pod kątem utraty czucia zimna. Po 20 minutach bada się dermatomy i funkcję motoryczną wszystkich nerwów przez zgięcie i wyprost łokcia, głównie opozycję kciuka i odwodzenie palca wskazującego. Blokada czuciowa jest badana na palcu piątym (nerw łokciowy, dłoni przy kciuku (nerw przyśrodkowy) i grzbiecie ręki (nerw promieniowy), skórze bocznej (nerw mięśniowo-skórny) i przyśrodkowej (MACN) przedramienia.

Skóra zostanie przygotowana roztworem aseptycznym i zostanie wykonana blokada pachowa z nałożeniem środka miejscowo znieczulającego wokół MACN.

Przetwarzanie danych. Lokalizacje różnych nerwów zostaną wyświetlone na wykresie kołowym z tętnicą pachową w środku, jak również względną pozycją względem żyły odłokciowej. Statystyki będą miały jedynie charakter opisowy.