Kontrast-ICE för myokardärr vid VT-ablationer

Ventrikulär takykardi (VT) är en livshotande arytmi som förekommer ofta i samband med strukturell hjärtsjukdom, oftast som ett resultat av myokardfibros eller ärr. Kateterablation utförs ofta för att behandla återkommande VT, men är baserad på exakt lokalisering av myokardärr, eftersom ärr ofta är källan till VT. För närvarande under VT-ablationsprocedurer är identifieringen av ärr baserad på elektroanatomisk kartläggning där bipolära spänningskriterier har fastställts (dvs. bipolär elektrogramspänning < 1,5 mV anses vara ärr). Emellertid är denna definition enbart baserad på information om elektrisk signal och har därför betydande begränsningar: 1) det har inte funnits ett definitivt fastställande av känsligheten och specificiteten för denna tröskel för att definiera ärr i jämförelse med vävnad; 2) en detaljerad 3D-karta skapad genom tidskrävande förflyttning av kartläggningskatetern måste erhållas för att bedöma förekomsten och placeringen av ärret; 3) endast ärr på ytan i kontakt med kartläggningskatetern (oftast endokardiell) kan definitivt identifieras, medan det kan finnas intramyokardiellt eller epikardiskt ärr som inte skulle kunna identifieras om inte kartläggningskatetern kommer i direkt kontakt med de områden som kan involvera ytterligare riskabel åtkomst (epikardiell) eller till och med omöjlig (intramyokardiell). Av dessa skäl skulle det vara till stor hjälp att ha en annan metod för att identifiera och lokalisera myokardärr under ett VT-ablationsförfarande. Hjärt-MRT har validerats för att identifiera och lokalisera ärr, men skulle inte rekommenderas för många patienter på grund av närvaron av ICD-enheter (implanterbar cardioverter-defibrillator) hos dessa patienter. Kontrastförstärkt ekokardiografi har validerats för att identifiera myokardärr (Montant 2010), och intrakardial ekokardiografi (ICE) används som standard i VT-ablationsprocedurer. Därför kommer utredarna att bedöma användbarheten av kontrastförstärkt ICE genom att identifiera och lokalisera myokardärr i realtid under VT-ablationsprocedurer.