ICE a contrasto per la cicatrice miocardica nelle ablazioni di VT

La tachicardia ventricolare (TV) è un'aritmia pericolosa per la vita che si verifica frequentemente nel contesto di una cardiopatia strutturale, il più delle volte come risultato di fibrosi miocardica o cicatrice. L'ablazione transcatetere viene spesso eseguita per trattare la TV ricorrente, ma si basa sulla precisa localizzazione della cicatrice miocardica, poiché la cicatrice è spesso la fonte della TV. Attualmente, durante le procedure di ablazione della TV, l'identificazione della cicatrice si basa sulla mappatura elettroanatomica in cui sono stati stabiliti criteri di tensione bipolare (ovvero, la tensione dell'elettrogramma bipolare < 1,5 mV è considerata cicatrice). Tuttavia questa definizione si basa esclusivamente sull'informazione del segnale elettrico e quindi presenta limitazioni significative: 1) non è stata stabilita in modo definitivo la sensibilità e la specificità di questa soglia per definire la cicatrice rispetto al tessuto; 2) è necessario ottenere una mappa 3D dettagliata creata dal movimento che richiede tempo del catetere di mappatura per valutare l'esistenza e la posizione della cicatrice; 3) può essere identificata definitivamente solo la cicatrice sulla superficie a contatto con il catetere di mappatura (il più delle volte endocardica), mentre può esserci una cicatrice intramiocardica o epicardica che non verrebbe identificata a meno che il catetere di mappatura non entri in contatto diretto con quelle aree che possono coinvolgere ulteriori accesso rischioso (epicardico) o addirittura impossibile (intramiocardico). Per questi motivi sarebbe molto utile disporre di un altro metodo per identificare e localizzare la cicatrice miocardica durante una procedura di ablazione di TV. La risonanza magnetica cardiaca è stata convalidata per identificare e localizzare la cicatrice, ma non sarebbe raccomandata per molti pazienti a causa della presenza di dispositivi ICD (defibrillatore cardioverter impiantabile) in questi pazienti. L'ecocardiografia con mezzo di contrasto è stata convalidata per identificare la cicatrice miocardica (Montant 2010) e l'ecocardiografia intracardiaca (ICE) è utilizzata di norma nelle procedure di ablazione della TV. Pertanto, gli investigatori valuteranno l'utilità dell'ICE potenziato dal contrasto identificando e localizzando la cicatrice miocardica in tempo reale durante le procedure di ablazione della TV.