ICE de contraste para cicatriz miocárdica em ablações de TV

A taquicardia ventricular (TV) é uma arritmia com risco de vida que ocorre frequentemente no contexto de doença cardíaca estrutural, na maioria das vezes como resultado de fibrose miocárdica ou cicatriz. A ablação por cateter é frequentemente realizada para tratar a TV recorrente, mas é baseada na localização precisa da cicatriz miocárdica, já que a cicatriz costuma ser a fonte da TV. Atualmente, durante os procedimentos de ablação de TV, a identificação da cicatriz é baseada no mapeamento eletroanatômico, onde critérios de voltagem bipolar foram estabelecidos (ou seja, voltagem do eletrograma bipolar < 1,5 mV é considerada cicatriz). No entanto, esta definição é puramente baseada em informações de sinal elétrico e, portanto, tem limitações significativas: 1) não houve estabelecimento definitivo da sensibilidade e especificidade deste limite para definir cicatriz em comparação com tecido; 2) deve ser obtido um mapa 3D detalhado criado pelo movimento demorado do cateter de mapeamento para avaliar a existência e localização da cicatriz; 3) apenas a cicatriz na superfície em contato com o cateter de mapeamento (na maioria das vezes endocárdica) pode ser identificada definitivamente, enquanto pode haver cicatriz intramiocárdica ou epicárdica que não seria identificada, a menos que o cateter de mapeamento faça contato direto com essas áreas que podem envolver acesso arriscado (epicárdico) ou mesmo impossível (intramiocárdico). Por essas razões, seria muito útil ter outro método para identificar e localizar a cicatriz miocárdica durante um procedimento de ablação de TV. A ressonância magnética cardíaca foi validada para identificar e localizar cicatriz, mas não seria recomendada para muitos pacientes devido à presença de dispositivos CDI (cardiversor-desfibrilador implantável) nesses pacientes. A ecocardiografia com contraste foi validada para identificar a cicatriz miocárdica (Montant 2010), e a ecocardiografia intracardíaca (ICE) é normalmente usada em procedimentos de ablação de TV. Portanto, os investigadores avaliarão a utilidade do ICE realçado por contraste, identificando e localizando a cicatriz miocárdica em tempo real durante os procedimentos de ablação de VT.