Kontrast ICE für myokardiale Narben bei VT-Ablationen

Ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine lebensbedrohliche Arrhythmie, die häufig im Rahmen einer strukturellen Herzerkrankung auftritt, meistens als Folge einer myokardialen Fibrose oder Narbe. Eine Katheterablation wird häufig zur Behandlung rezidivierender VT durchgeführt, setzt jedoch eine präzise Lokalisierung der myokardialen Narbe voraus, da die Narbe häufig die Quelle der VT ist. Gegenwärtig basiert die Identifizierung von Narben während VT-Ablationsverfahren auf einer elektroanatomischen Kartierung, bei der bipolare Spannungskriterien festgelegt wurden (d. h. eine bipolare Elektrogrammspannung < 1,5 mV wird als Narbe angesehen). Diese Definition basiert jedoch ausschließlich auf elektrischen Signalinformationen und weist daher erhebliche Einschränkungen auf: 1) Es wurde keine endgültige Feststellung der Empfindlichkeit und Spezifität dieses Schwellenwerts zur Definition von Narben im Vergleich zu Gewebe vorgenommen; 2) es muss eine detaillierte 3-D-Karte erstellt werden, die durch zeitaufwändige Bewegung des Mapping-Katheters erstellt wird, um das Vorhandensein und die Lage der Narbe zu beurteilen; 3) Nur eine Narbe auf der Oberfläche in Kontakt mit dem Mapping-Katheter (meistens endokardial) kann definitiv identifiziert werden, während intramyokardiale oder epikardiale Narben vorhanden sein können, die nicht identifiziert würden, es sei denn, der Mapping-Katheter hat direkten Kontakt mit diesen Bereichen, die zusätzliche betreffen können riskanter Zugang (epikardial) oder sogar unmöglich (intramyokardial). Aus diesen Gründen wäre es sehr hilfreich, ein anderes Verfahren zum Identifizieren und Lokalisieren von myokardialer Narbe während eines VT-Ablationsverfahrens zu haben. Die Herz-MRT wurde für die Identifizierung und Lokalisierung von Narben validiert, würde jedoch für viele Patienten aufgrund des Vorhandenseins von ICD-Geräten (implantierbarer Kardioverter-Defibrillator) bei diesen Patienten nicht empfohlen. Die kontrastverstärkte Echokardiographie wurde validiert, um myokardiale Narben zu identifizieren (Montant 2010), und die intrakardiale Echokardiographie (ICE) wird standardmäßig bei VT-Ablationsverfahren verwendet. Daher werden die Forscher den Nutzen von kontrastverstärktem ICE bewerten, indem sie myokardiale Narben während VT-Ablationsverfahren in Echtzeit identifizieren und lokalisieren.