Kontrasti-ICE sydänlihaksen arpia varten VT-ablaatioissa

Ventrikulaarinen takykardia (VT) on hengenvaarallinen rytmihäiriö, jota esiintyy usein rakenteellisen sydänsairauden yhteydessä, useimmiten sydänlihaksen fibroosin tai arven seurauksena. Katetriablaatio suoritetaan usein toistuvan VT:n hoitoon, mutta se perustuu sydänlihaksen arven tarkkaan lokalisointiin, koska arpi on usein VT:n lähde. Tällä hetkellä VT-ablaatiotoimenpiteiden aikana arven tunnistaminen perustuu elektroanatomiseen kartoitukseen, jossa on määritetty bipolaarisen jännitteen kriteerit (eli bipolaarinen elektrogrammijännite < 1,5 mV katsotaan arpiksi). Tämä määritelmä perustuu kuitenkin puhtaasti sähköisen signaalin informaatioon ja siten sillä on merkittäviä rajoituksia: 1) tämän kynnyksen herkkyyttä ja spesifisyyttä ei ole vahvistettu lopullisesti arven määrittämiseksi kudokseen verrattuna; 2) Arven olemassaolon ja sijainnin arvioimiseksi on hankittava yksityiskohtainen 3D-kartta, joka on luotu kartoituskatetrin aikaa vievällä liikkeellä; 3) vain kartoituskatetrin kanssa kosketuksissa olevalla pinnalla oleva arpi (useimmiten endokardiaalinen) voidaan tunnistaa lopullisesti, kun taas sydänlihaksensisäinen tai epikardiaalinen arpi voi olla, jota ei tunnisteta, ellei kartoituskatetri ole suorassa kosketuksessa niihin alueisiin, joihin saattaa liittyä lisäarpia. riskialtis pääsy (epikardiaalinen) tai jopa mahdoton (sisälihaksensisäinen). Näistä syistä olisi erittäin hyödyllistä saada toinen menetelmä sydänlihaksen arven tunnistamiseksi ja paikallistamiseksi VT-ablaatiotoimenpiteen aikana. Sydämen MRI on validoitu arven tunnistamiseen ja paikallistamiseen, mutta sitä ei suositella monille potilaille, koska näillä potilailla on ICD-laitteita (implantoitava kardioverteri-defibrillaattori). Kontrastilla tehostettu kaikukardiografia on validoitu sydänlihaksen arpien tunnistamiseen (Montant 2010), ja sydämensisäistä kaikukardiografiaa (ICE) käytetään tavallisesti VT-ablaatiotoimenpiteissä. Siksi tutkijat arvioivat kontrastitehosteisen ICE:n hyödyllisyyttä tunnistamalla ja paikallistamalla sydänlihaksen arpia reaaliajassa VT-ablaatiotoimenpiteiden aikana.