ICE de contraste para cicatriz miocárdica en ablaciones de TV

La taquicardia ventricular (TV) es una arritmia potencialmente mortal que ocurre con frecuencia en el contexto de una cardiopatía estructural, más a menudo como resultado de una fibrosis o cicatriz del miocardio. La ablación con catéter a menudo se realiza para tratar la TV recurrente, pero se basa en la localización precisa de la cicatriz miocárdica, ya que la cicatriz suele ser el origen de la TV. Actualmente, durante los procedimientos de ablación de TV, la identificación de la cicatriz se basa en el mapeo electroanatómico donde se han establecido criterios de voltaje bipolar (es decir, el voltaje del electrograma bipolar < 1,5 mV se considera cicatriz). Sin embargo, esta definición se basa puramente en la información de la señal eléctrica y, por lo tanto, tiene importantes limitaciones: 1) no se ha establecido definitivamente la sensibilidad y la especificidad de este umbral para definir la cicatriz en comparación con el tejido; 2) debe obtenerse un mapa tridimensional detallado creado por el lento movimiento del catéter de mapeo para evaluar la existencia y ubicación de la cicatriz; 3) solo se puede identificar definitivamente la cicatriz en la superficie en contacto con el catéter de mapeo (la mayoría de las veces endocárdica), mientras que puede haber una cicatriz intramiocárdica o epicárdica que no se identificaría a menos que el catéter de mapeo haga contacto directo con aquellas áreas que pueden involucrar acceso arriesgado (epicárdico) o incluso imposible (intramiocárdico). Por estas razones, sería muy útil contar con otro método para identificar y localizar la cicatriz miocárdica durante un procedimiento de ablación de TV. La resonancia magnética cardíaca ha sido validada para identificar y localizar cicatrices, pero no se recomendaría para muchos pacientes debido a la presencia de dispositivos ICD (desfibrilador automático implantable) en estos pacientes. La ecocardiografía con contraste se ha validado para identificar la cicatriz miocárdica (Montant 2010), y la ecocardiografía intracardíaca (ICE) se usa de forma estándar en los procedimientos de ablación de TV. Por lo tanto, los investigadores evaluarán la utilidad de la ICE mejorada con contraste identificando y localizando la cicatriz miocárdica en tiempo real durante los procedimientos de ablación de TV.