Träning som behandling för artros (EXTRA)

Artros (OA) är en av de vanligaste muskel- och skelettsjukdomarna i världen. I Danmark uppskattas det att cirka 900 000 personer, eller 1 av 5 invånare, lider av artrose i en eller flera leder. De årliga socioekonomiska kostnaderna (behandling och förlust av arbetskraft) som en direkt följd av OA i Danmark uppskattas till 11,5 miljarder "danska kronor" (DKK).

Knäartros är den mest frekvent rapporterade och invalidiserande OA-undergruppen och rapporteras främst hos medelålders vuxna (≥40 år) med en ökande prevalens med stigande ålder. Knäartros är förknippat med knäsmärta, förlust av muskelstyrka i nedre extremiteter, aktivitetsbegränsningar och minskad livskvalitet. Dessutom är smärtsensibilisering, d.v.s. ökad känslighet hos nociceptiva neuroner, en annan mekanism involverad i smärta och funktionsnedsättning vid knä-OA och kan bidra till de ofta rapporterade skillnaderna mellan smärtsymtom och röntgentecken på strukturell skada.

De aktuella icke-kirurgiska behandlingsrekommendationerna i Danmark såväl som internationellt inkluderar att erbjuda ett eller flera av: Patientutbildning, kostrådgivning, viktminskningsrådgivning och träning. Träning har visat sig vara en potent stimulans för att förbättra funktion och allmän livskvalitet hos personer med knä-OA. Dessutom har träning visat sig minska smärtsensibilisering hos patienter med knä-OA med kliniska tecken på sensibilisering. Det finns dock fortfarande en brist på information om det exakta träningssättet för största fördelaktiga effekter i knä-OA-populationen.

Minskad muskelstyrka i nedre extremiteter har upprepade gånger föreslagits som en av de huvudsakliga arbetsmekanismerna bakom knä-OA-symptom och quadriceps muskelstyrka föreslås till och med vara en potentiell förmedlande faktor i framtida förträngning av knäledsutrymmet och longitudinell försämring av knäledssmärta. En nyligen genomförd systematisk genomgång visade att muskelstyrka i övre ben tillsammans med ledproprioception är två av de mest potenta medierande faktorerna vid symptomatisk knä-OA.

I en design av en randomiserad kontrollerad studie (RCT) syftar denna studie till att undersöka potentiella ytterligare fördelar med att komplettera NEMEX och utbildning med fokuserad knäextensorstyrketräning hos patienter med knä-OA. 90 patienter som inte bedöms vara lämpliga för en knäprotesoperation kommer att rekryteras från den ambulerande miljön på Nästveds sjukhus. Genom slumpmässig tilldelning kommer patienter att rekryteras till antingen 12 veckor (två gånger i veckan) med NEMEX och utbildning + fokuserad knäextensorstyrketräning (interventionsgrupp) eller 12 veckor (två gånger i veckan) med NEMEX och endast utbildning (kontrollgrupp).

Det huvudsakliga resultatet är förändringen av KOOS-ADL från baslinje till 12 veckors uppföljning. Andra resultat inkluderar de återstående KOOS-subskalorna, självrapporterad smärta, hälsotillstånd, fysisk aktivitet och patienttillfredsställelse, knäextensormuskelkraft och knäextensor maximal kontraktil styrka, smärtsensibilisering, MRT-bedömd lårmuskelkvalitet och fysisk funktion.