Übung als BEHANDLUNG für Osteoarthritis (EXTRA)

Osteoarthritis (OA) ist eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen des Bewegungsapparates weltweit. In Dänemark leiden schätzungsweise etwa 900.000 Menschen oder 1 von 5 Einwohnern an Arthrose in einem oder mehreren Gelenken. Die jährlichen sozioökonomischen Kosten (Behandlung und Arbeitsausfall) als direkte Folge von OA in Dänemark werden auf 11,5 Milliarden „dänische Kronen“ (DKK) geschätzt.

Osteoarthritis des Knies ist die am häufigsten berichtete und behindernde Arthrose-Untergruppe und wird hauptsächlich bei Erwachsenen mittleren Alters (≥ 40 Jahre) berichtet, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter zunimmt. Kniearthrose ist mit Knieschmerzen, Verlust der Muskelkraft der unteren Extremitäten, Aktivitätseinschränkungen und verminderter Lebensqualität verbunden. Darüber hinaus ist die Schmerzsensibilisierung, d. h. eine erhöhte Reaktionsfähigkeit nozizeptiver Neuronen, ein weiterer Mechanismus, der an Schmerzen und Behinderungen bei Knie-OA beteiligt ist, und kann zu den häufig berichteten Unterschieden zwischen Schmerzsymptomen und radiologischen Anzeichen struktureller Schäden beitragen.

Die aktuellen nicht-chirurgischen Behandlungsempfehlungen in Dänemark sowie international umfassen das Angebot von einem oder mehreren der folgenden: Patientenaufklärung, Ernährungsberatung, Gewichtsabnahmeberatung und Bewegung. Übung hat sich als starker Stimulus zur Verbesserung der Funktion und der allgemeinen Lebensqualität bei Menschen mit Knie-OA erwiesen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Bewegung die Schmerzsensibilisierung bei Knie-OA-Patienten mit klinischen Anzeichen einer Sensibilisierung reduziert. Es gibt jedoch immer noch einen Mangel an Informationen über den genauen Übungsmodus mit den größten positiven Effekten in der Knie-OA-Population.

Eine verringerte Muskelkraft der unteren Extremitäten wurde wiederholt als einer der wichtigsten Arbeitsmechanismen hinter Knie-OA-Symptomen vorgeschlagen, und die Kraft der Quadrizepsmuskulatur wird sogar als potenzieller vermittelnder Faktor für eine zukünftige Verengung des Kniegelenkspalts und eine Längsverschlechterung von Kniegelenkschmerzen vorgeschlagen. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass die Kraft der Oberschenkelmuskulatur zusammen mit der Propriozeption der Gelenke zwei der stärksten vermittelnden Faktoren bei symptomatischer Knie-OA sind.

In einem randomisierten kontrollierten Studiendesign (RCT) soll diese Studie den potenziellen Zusatznutzen einer Ergänzung mit NEMEX und einer Schulung mit gezieltem Kniestrecker-Krafttraining bei Patienten mit Knie-OA untersuchen. 90 Patienten, die für eine Kniegelenkersatzoperation als ungeeignet erachtet werden, werden aus dem ambulanten Bereich des Naestved-Krankenhauses rekrutiert. Durch zufällige Zuteilung werden die Patienten entweder zu 12 Wochen (zweimal wöchentlich) NEMEX und Schulung + gezieltem Kniestrecker-Krafttraining (Interventionsgruppe) oder zu 12 Wochen (zweimal wöchentlich) NEMEX und nur Schulung (Kontrollgruppe) rekrutiert.

Das Hauptergebnis ist die Veränderung des KOOS-ADL vom Ausgangswert bis zur 12-wöchigen Nachbeobachtung. Weitere Ergebnisse umfassen die verbleibenden KOOS-Subskalen, selbstberichtete Schmerzen, Gesundheitszustand, körperliche Aktivität und Patientenzufriedenheit, Kniestrecker-Muskelkraft und maximale Kontraktionskraft des Kniestreckers, Schmerzsensibilisierung, MRT-bewertete Qualität der Oberschenkelmuskulatur und körperliche Funktion.