Упражнения как лечение остеоартрита (EXTRA)

Остеоартроз (ОА) является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата во всем мире. По оценкам, в Дании около 900 000 человек, или 1 из 5 жителей, страдают ОА в одном или нескольких суставах. Ежегодные социально-экономические затраты (лечение и потеря рабочей силы) как прямое следствие ОА в Дании оцениваются в 11,5 миллиардов «датских крон» (DKK).

Остеоартроз коленного сустава является наиболее часто регистрируемой и инвалидизирующей подгруппой ОА и в основном регистрируется у взрослых среднего возраста (≥40 лет) с увеличением распространенности с возрастом. Остеоартроз коленного сустава связан с болью в колене, потерей силы мышц нижних конечностей, ограничением активности и снижением качества жизни. Более того, болевая сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность ноцицептивных нейронов, является еще одним механизмом, участвующим в возникновении боли и инвалидности при ОА коленного сустава, и может способствовать часто сообщаемым несоответствиям между болевыми симптомами и рентгенологическими признаками структурного повреждения.

Текущие рекомендации по нехирургическому лечению в Дании, а также на международном уровне включают одно или несколько из следующих направлений: обучение пациентов, рекомендации по питанию, консультации по снижению веса и упражнения. Упражнения оказались мощным стимулом для улучшения функции и общего качества жизни у людей с ОА коленного сустава. Более того, было показано, что физические упражнения снижают болевую сенсибилизацию у пациентов с ОА коленного сустава с клиническими признаками сенсибилизации. Тем не менее, по-прежнему недостаточно информации о точном режиме упражнений для достижения наибольшего положительного эффекта у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Снижение мышечной силы нижних конечностей неоднократно предполагалось как один из основных рабочих механизмов, лежащих в основе симптомов ОА коленного сустава, а сила четырехглавой мышцы даже предполагалась как потенциальный опосредующий фактор в будущем сужении щели коленного сустава и продольном усилении боли в коленном суставе. Недавний систематический обзор показал, что сила мышц верхней части ноги наряду с проприоцепцией суставов являются двумя наиболее мощными опосредующими факторами при симптоматическом ОА коленного сустава.

В дизайне рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) это исследование направлено на изучение потенциальных дополнительных преимуществ добавок NEMEX и обучения с помощью целенаправленных силовых тренировок разгибателей колена у пациентов с ОА коленного сустава. 90 пациентов, признанных непригодными для операции по замене коленного сустава, будут набраны в амбулаторных условиях больницы Наствед. Путем случайного распределения пациенты будут набираться либо на 12 недель (два раза в неделю) NEMEX и обучение + целенаправленная силовая тренировка разгибателей колена (группа вмешательства), либо на 12 недель (два раза в неделю) NEMEX и только обучение (контрольная группа).

Основным результатом является изменение KOOS-ADL от исходного уровня до 12-недельного наблюдения. Другие результаты включают оставшиеся субшкалы KOOS, самооценку боли, состояние здоровья, физическую активность и удовлетворенность пациентов, силу мышц-разгибателей колена и максимальную сократительную силу разгибателей колена, болевую сенсибилизацию, МРТ-оценку качества мышц бедра и физической функции.