Esercizio come trattamento per l'osteoartrite (EXTRA)

L'osteoartrosi (OA) è una delle malattie muscoloscheletriche più diffuse al mondo. In Danimarca, si stima che circa 900.000 persone, ovvero 1 residente su 5, soffrano di OA in una o più articolazioni. I costi socio-economici annuali (trattamento e perdita del lavoro) come conseguenza diretta dell'OA in Danimarca sono stimati a 11,5 miliardi di "corone danesi" (DKK).

L'osteoartrosi del ginocchio è il sottogruppo di OA più frequentemente riportato e invalidante ed è riportato principalmente negli adulti di mezza età (≥40 anni) con una prevalenza crescente con l'aumentare dell'età. L'artrosi del ginocchio è associata a dolore al ginocchio, perdita della forza muscolare degli arti inferiori, limitazioni dell'attività e ridotta qualità della vita. Inoltre, la sensibilizzazione al dolore, ovvero l'aumento della reattività dei neuroni nocicettivi, è un altro meccanismo coinvolto nel dolore e nella disabilità nell'OA del ginocchio e può contribuire alle disparità frequentemente riportate tra i sintomi del dolore e i segni radiografici del danno strutturale.

Le attuali raccomandazioni per il trattamento non chirurgico in Danimarca e a livello internazionale includono l'offerta di uno o più di: Educazione del paziente, consigli dietetici, consulenza per la perdita di peso ed esercizio fisico. L'esercizio fisico ha dimostrato di essere un potente stimolo per migliorare la funzione e la qualità generale della vita nelle persone con artrosi del ginocchio. Inoltre, è stato dimostrato che l'esercizio fisico riduce la sensibilizzazione al dolore nei soggetti con artrosi del ginocchio con segni clinici di sensibilizzazione. Tuttavia, vi è ancora una scarsità di informazioni sull'esatta modalità di esercizio per i maggiori effetti benefici nella popolazione con OA del ginocchio.

La ridotta forza muscolare degli arti inferiori è stata ripetutamente suggerita come uno dei principali meccanismi di lavoro alla base dei sintomi dell'OA del ginocchio e la forza muscolare del quadricipite è persino suggerita come un potenziale fattore di mediazione nel futuro restringimento dello spazio articolare del ginocchio e nel peggioramento longitudinale del dolore articolare del ginocchio. Una recente revisione sistematica ha rivelato che la forza muscolare della parte superiore della gamba insieme alla propriocezione articolare sono due dei più potenti fattori di mediazione nell'OA sintomatica del ginocchio.

In un disegno di studio controllato randomizzato (RCT), questo studio cerca di indagare i potenziali benefici aggiuntivi dell'integrazione di NEMEX e dell'educazione con un allenamento mirato della forza dell'estensore del ginocchio nei pazienti con artrosi del ginocchio. 90 pazienti ritenuti non idonei per la chirurgia sostitutiva del ginocchio saranno reclutati dall'ambiente ambulatoriale del Naestved Hospital. Per assegnazione casuale, i pazienti verranno reclutati per 12 settimane (due volte alla settimana) di NEMEX e istruzione + allenamento mirato della forza dell'estensore del ginocchio (gruppo di intervento) o 12 settimane (due volte alla settimana) di NEMEX e solo istruzione (gruppo di controllo).

L'esito principale è il cambiamento di KOOS-ADL dal basale al follow-up di 12 settimane. Altri risultati includono le restanti sottoscale KOOS, dolore auto-riferito, stato di salute, attività fisica e soddisfazione del paziente, potenza muscolare estensore del ginocchio e forza contrattile massima dell'estensore del ginocchio, sensibilizzazione al dolore, valutazione della qualità del muscolo della coscia e della funzione fisica mediante risonanza magnetica.