Trening som behandling for slitasjegikt (EXTRA)

Artrose (OA) er en av de mest utbredte muskel- og skjelettsykdommer på verdensbasis. I Danmark anslås det at omtrent 900 000 mennesker, eller 1 av 5 beboere, lider av artrose i ett eller flere ledd. De årlige samfunnsøkonomiske kostnadene (behandling og tap av arbeidskraft) som en direkte konsekvens av OA i Danmark er beregnet til 11,5 milliarder «danske kroner» (DKK).

Slitasjegikt i kneet er den hyppigst rapporterte og invalidiserende OA-undergruppen og rapporteres hovedsakelig hos middelaldrende voksne (≥40 år) med økende prevalens med økende alder. Kneartrose er assosiert med knesmerter, tap av muskelstyrke i underekstremitetene, aktivitetsbegrensninger og redusert livskvalitet. Dessuten er smertesensibilisering, dvs. økt respons hos nociseptive nevroner, en annen mekanisme involvert i smerte og funksjonshemming ved kne-OA og kan bidra til de ofte rapporterte forskjellene mellom smertesymptomer og radiografiske tegn på strukturell skade.

De gjeldende ikke-kirurgiske behandlingsanbefalingene i Danmark så vel som internasjonalt inkluderer å tilby ett eller flere av: Pasientopplæring, kostholdsrådgivning, vekttapsrådgivning og trening. Trening har vist seg å være en potent stimulans for å forbedre funksjon og generell livskvalitet hos personer med kne-OA. Dessuten har trening vist seg å redusere smertesensibilisering hos pasienter med kne-OA med kliniske tegn på sensibilisering. Imidlertid er det fortsatt mangel på informasjon om den eksakte treningsmodusen for størst fordelaktig effekt i kne-OA-populasjonen.

Redusert muskelstyrke i underekstremiteter har gjentatte ganger blitt foreslått som en av de viktigste arbeidsmekanismene bak kne-OA-symptomer, og quadriceps muskelstyrke er til og med foreslått som en potensiell medierende faktor i fremtidig innsnevring av kneleddets plass og langsgående forverring av kneleddssmerter. En nylig systematisk gjennomgang avslørte muskelstyrke i øvre ben sammen med leddpropriosepsjon som to av de mest potente medierende faktorene ved symptomatisk kne-OA.

I en randomisert kontrollert studie (RCT)-design søker denne studien å undersøke potensielle tilleggsfordeler ved å supplere NEMEX og utdanning med fokusert kne-ekstensor styrketrening hos pasienter med kne-OA. 90 pasienter som vurderes ikke kvalifisert for kneproteseoperasjon vil bli rekruttert fra ambulerende setting ved Nestved sykehus. Ved tilfeldig tildeling vil pasienter rekrutteres til enten 12 uker (to ganger ukentlig) med NEMEX og utdanning + fokusert kneekstensor styrketrening (intervensjonsgruppe) eller 12 uker (to ganger ukentlig) med NEMEX og kun utdanning (kontrollgruppe).

Hovedresultatet er endringen i KOOS-ADL fra baseline til 12 ukers oppfølging. Andre utfall inkluderer de resterende KOOS-subskalaene, selvrapportert smerte, helsestatus, fysisk aktivitet og pasienttilfredshet, kneekstensormuskelkraft og kneekstensor maksimal kontraktil styrke, smertesensibilisering, MR vurdert lårmuskelkvalitet og fysisk funksjon.