Ćwiczenia jako leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów (EXTRA)

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób układu mięśniowo-szkieletowego na świecie. Szacuje się, że w Danii około 900 000 osób, czyli 1 na 5 mieszkańców, cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawów w jednym lub kilku stawach. Roczne koszty społeczno-ekonomiczne (leczenie i utrata siły roboczej) będące bezpośrednią konsekwencją choroby zwyrodnieniowej stawów w Danii szacuje się na 11,5 miliarda „koron duńskich” (DKK).

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest najczęściej zgłaszaną i powodującą niepełnosprawność podgrupą choroby zwyrodnieniowej stawów, zgłaszaną głównie u osób dorosłych w średnim wieku (≥40 lat), a jej częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego wiąże się z bólem kolana, utratą siły mięśniowej kończyn dolnych, ograniczeniem aktywności i obniżoną jakością życia. Co więcej, sensytyzacja bólu, tj. zwiększona reaktywność neuronów nocyceptywnych, jest kolejnym mechanizmem związanym z bólem i niepełnosprawnością w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i może przyczyniać się do często zgłaszanych różnic między objawami bólowymi a radiograficznymi objawami uszkodzeń strukturalnych.

Obecne zalecenia dotyczące leczenia niechirurgicznego w Danii i na całym świecie obejmują oferowanie jednego lub więcej z: edukacji pacjenta, porad dietetycznych, poradnictwa w zakresie odchudzania i ćwiczeń. Ćwiczenia okazały się silnym bodźcem do poprawy funkcji i ogólnej jakości życia osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Ponadto wykazano, że ćwiczenia zmniejszają sensytyzację bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego z klinicznymi objawami sensytyzacji. Jednak nadal istnieje niedostatek informacji na temat dokładnego trybu ćwiczeń dla uzyskania największych korzystnych efektów w populacji z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Wielokrotnie sugerowano, że zmniejszona siła mięśni kończyn dolnych jest jednym z głównych mechanizmów odpowiedzialnych za objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a siła mięśnia czworogłowego uda jest nawet sugerowana jako potencjalny czynnik pośredniczący w przyszłym zwężeniu szpary stawu kolanowego i podłużnym pogorszeniu bólu stawu kolanowego. Niedawny przegląd systematyczny wykazał, że siła mięśni górnej części nogi wraz z propriocepcją stawów są dwoma najsilniejszymi czynnikami pośredniczącymi w objawowej chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

W randomizowanym, kontrolowanym badaniu (RCT) badanie to ma na celu zbadanie potencjalnych dodatkowych korzyści z suplementacji NEMEX i edukacji ukierunkowanym treningiem siłowym prostowników stawu kolanowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. 90 pacjentów uznanych za niekwalifikujących się do operacji wymiany stawu kolanowego zostanie zwerbowanych z ambulatorium szpitala Naestved. W drodze losowego przydziału pacjenci zostaną zwerbowani albo do 12 tygodni (dwa razy w tygodniu) NEMEX i edukacji + ukierunkowanego treningu siłowego prostowników kolana (grupa interwencyjna) albo do 12 tygodni (dwa razy w tygodniu) NEMEX i tylko edukacji (grupa kontrolna).

Głównym wynikiem jest zmiana KOOS-ADL od wartości początkowej do 12-tygodniowej obserwacji. Inne wyniki obejmują pozostałe podskale KOOS, zgłaszany ból, stan zdrowia, aktywność fizyczną i zadowolenie pacjenta, siłę mięśni prostowników kolana i maksymalną siłę skurczu prostowników kolana, uczulenie na ból, jakość mięśni uda i sprawność fizyczną ocenianą metodą MRI.