L'exercice comme traitement de l'arthrose (EXTRA)

L'arthrose (OA) est l'une des maladies musculo-squelettiques les plus répandues dans le monde. Au Danemark, on estime qu'environ 900 000 personnes, soit 1 habitant sur 5, souffrent d'arthrose dans une ou plusieurs articulations. Les coûts socio-économiques annuels (traitement et perte de main-d'œuvre) résultant directement de l'arthrose au Danemark sont estimés à 11,5 milliards de « couronnes danoises » (DKK).

L'arthrose du genou est le sous-groupe d'arthrose le plus fréquemment rapporté et invalidant et est principalement rapporté chez les adultes d'âge moyen (≥ 40 ans) avec une prévalence croissante avec l'âge. L'arthrose du genou est associée à des douleurs au genou, à une perte de force musculaire des membres inférieurs, à des limitations d'activité et à une qualité de vie réduite. De plus, la sensibilisation à la douleur, c'est-à-dire la réactivité accrue des neurones nociceptifs, est un autre mécanisme impliqué dans la douleur et l'invalidité dans l'arthrose du genou et peut contribuer aux disparités fréquemment rapportées entre les symptômes de la douleur et les signes radiographiques de lésions structurelles.

Les recommandations de traitement non chirurgical actuelles au Danemark ainsi qu'à l'échelle internationale incluent l'offre d'un ou plusieurs des éléments suivants : éducation des patients, conseils diététiques, conseils en matière de perte de poids et exercice. L'exercice s'est avéré être un puissant stimulant pour améliorer la fonction et la qualité de vie générale des personnes atteintes d'arthrose du genou. De plus, il a été démontré que l'exercice réduit la sensibilisation à la douleur chez les sujets atteints d'arthrose du genou présentant des signes cliniques de sensibilisation. Cependant, il y a encore peu d'informations sur le mode d'exercice exact pour les plus grands effets bénéfiques dans la population atteinte d'arthrose du genou.

La réduction de la force musculaire des membres inférieurs a été suggérée à plusieurs reprises comme l'un des principaux mécanismes de travail derrière les symptômes de l'arthrose du genou et la force musculaire du quadriceps est même suggérée comme un facteur médiateur potentiel dans le futur rétrécissement de l'espace articulaire du genou et l'aggravation longitudinale de la douleur articulaire du genou. Une revue systématique récente a révélé que la force musculaire de la partie supérieure de la jambe ainsi que la proprioception articulaire étaient deux des facteurs médiateurs les plus puissants dans l'arthrose du genou symptomatique.

Dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé (ECR), cette étude vise à étudier les avantages supplémentaires potentiels de la supplémentation en NEMEX et de l'éducation avec un entraînement ciblé de la force des extenseurs du genou chez les patients atteints d'arthrose du genou. 90 patients jugés inéligibles pour une arthroplastie du genou seront recrutés dans le cadre ambulatoire de l'hôpital Naestved. Par répartition aléatoire, les patients seront recrutés soit pour 12 semaines (deux fois par semaine) de NEMEX et éducation + entraînement ciblé de la force des extenseurs du genou (groupe d'intervention) ou 12 semaines (deux fois par semaine) de NEMEX et éducation uniquement (groupe témoin).

Le résultat principal est le changement de KOOS-ADL entre le départ et le suivi de 12 semaines. Les autres résultats comprennent les sous-échelles KOOS restantes, la douleur autodéclarée, l'état de santé, l'activité physique et la satisfaction du patient, la puissance musculaire de l'extenseur du genou et la force contractile maximale de l'extenseur du genou, la sensibilisation à la douleur, la qualité des muscles de la cuisse évaluée par IRM et la fonction physique.