Oefening als behandeling voor artrose (EXTRA)

Osteoartritis (OA) is wereldwijd een van de meest voorkomende aandoeningen aan het bewegingsapparaat. In Denemarken lijden naar schatting ongeveer 900.000 mensen, of 1 op de 5 inwoners, aan artrose in een of meer gewrichten. De jaarlijkse sociaaleconomische kosten (behandeling en verlies van arbeid) als direct gevolg van artrose in Denemarken worden geschat op 11,5 miljard "Deense kronen" (DKK).

Artrose van de knie is de meest frequent gemelde en invaliderende artrose-subgroep en wordt voornamelijk gemeld bij volwassenen van middelbare leeftijd (≥40 jaar) met een toenemende prevalentie met toenemende leeftijd. Artrose van de knie wordt geassocieerd met kniepijn, verlies van spierkracht in de onderste ledematen, beperkingen in activiteiten en een verminderde kwaliteit van leven. Bovendien is pijnsensibilisatie, d.w.z. verhoogde responsiviteit van nociceptieve neuronen, een ander mechanisme dat betrokken is bij pijn en invaliditeit bij artrose van de knie en kan bijdragen aan de vaak gemelde verschillen tussen pijnsymptomen en radiografische tekenen van structurele schade.

De huidige niet-chirurgische behandelingsaanbevelingen in Denemarken en internationaal omvatten het aanbieden van een of meer van: patiëntenvoorlichting, dieetadvies, counseling voor gewichtsverlies en lichaamsbeweging. Oefening is een krachtige stimulans gebleken om de functie en de algemene kwaliteit van leven te verbeteren bij mensen met knieartrose. Bovendien is aangetoond dat lichaamsbeweging pijnsensibilisatie vermindert bij patiënten met knieartrose met klinische tekenen van sensibilisatie. Er is echter nog steeds een gebrek aan informatie over de exacte oefenmodus voor de grootste gunstige effecten in de populatie met knieartrose.

Verminderde spierkracht van de onderste ledematen is herhaaldelijk gesuggereerd als een van de belangrijkste werkingsmechanismen achter knie-OA-symptomen en de spierkracht van de quadriceps wordt zelfs gesuggereerd als een mogelijke mediërende factor bij toekomstige vernauwing van de kniegewrichtsruimte en longitudinale verergering van kniegewrichtspijn. Een recente systematische review onthulde dat de spierkracht van het bovenbeen samen met gewrichtsproprioceptie twee van de meest krachtige mediërende factoren zijn bij symptomatische knieartrose.

In een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) opzet, tracht deze studie mogelijke toegevoegde voordelen te onderzoeken van het aanvullen van NEMEX en onderwijs met gerichte knie-extensor krachttraining bij patiënten met knieartrose. 90 patiënten die niet in aanmerking komen voor een knievervangende operatie zullen worden gerekruteerd uit de ambulante setting van het Naestved-ziekenhuis. Door willekeurige toewijzing worden patiënten gerekruteerd voor ofwel 12 weken (tweemaal per week) NEMEX en onderwijs + gerichte krachttraining van de knie-extensor (interventiegroep) of 12 weken (tweemaal per week) NEMEX en alleen onderwijs (controlegroep).

Het belangrijkste resultaat is de verandering in KOOS-ADL vanaf baseline tot 12 weken follow-up. Andere uitkomsten zijn de resterende KOOS-subschalen, zelfgerapporteerde pijn, gezondheidstoestand, fysieke activiteit en tevredenheid van de patiënt, spierkracht van de knie-extensor en maximale contractiele kracht van de knie-extensor, pijnsensibilisatie, MRI-beoordeelde dijspierkwaliteit en fysiek functioneren.