Cvičení jako léčba osteoartritidy (EXTRA)

Osteoartritida (OA) je celosvětově jedním z nejrozšířenějších onemocnění pohybového aparátu. V Dánsku se odhaduje, že přibližně 900 000 lidí nebo 1 z 5 obyvatel trpí OA v jednom nebo více kloubech. Roční socioekonomické náklady (léčba a ztráta pracovních sil) jako přímý důsledek OA v Dánsku se odhadují na 11,5 miliardy „dánských korun“ (DKK).

Osteoartritida kolene je nejčastěji hlášenou a invalidizující podskupinou OA a je hlášena hlavně u dospělých středního věku (≥ 40 let) s rostoucí prevalencí s rostoucím věkem. Osteoartróza kolene je spojena s bolestí kolene, ztrátou svalové síly dolních končetin, omezením aktivity a sníženou kvalitou života. Navíc senzibilizace na bolest, tj. zvýšená citlivost nociceptivních neuronů, je dalším mechanismem zapojeným do bolesti a invalidity u kolenního OA a může přispívat k často uváděným rozdílům mezi symptomy bolesti a radiografickými známkami strukturálního poškození.

Současná nechirurgická léčebná doporučení v Dánsku i na mezinárodní úrovni zahrnují nabídku jednoho nebo více z následujících: Vzdělávání pacientů, dietní poradenství, poradenství při hubnutí a cvičení. Cvičení se ukázalo jako silný stimul ke zlepšení funkce a celkové kvality života u lidí s OA kolena. Navíc bylo prokázáno, že cvičení snižuje senzibilizaci bolesti u pacientů s OA kolenem s klinickými příznaky senzibilizace. Stále však existuje nedostatek informací o přesném cvičebním režimu pro největší blahodárné účinky u populace s OA kolenem.

Snížená svalová síla dolních končetin byla opakovaně navrhována jako jeden z hlavních pracovních mechanismů za symptomy OA kolenního kloubu a síla čtyřhlavého svalu je dokonce navržena jako potenciální zprostředkující faktor budoucího zúžení prostoru kolenního kloubu a podélného zhoršení bolesti kolenního kloubu. Nedávný systematický přehled ukázal, že síla svalů horní části nohy spolu s propriocepcí kloubu jsou dva z nejúčinnějších zprostředkujících faktorů u symptomatické OA kolena.

V provedení randomizované kontrolované studie (RCT) se tato studie snaží prozkoumat potenciální přidané výhody doplňování přípravku NEMEX a vzdělávání se zaměřeným silovým tréninkem extenzorů kolena u pacientů s OA. Z ambulantního prostředí nemocnice Naestved bude přijato 90 pacientů, kteří nebudou způsobilí k operaci náhrady kolenního kloubu. Náhodným rozdělením budou pacienti zařazeni buď na 12 týdnů (dvakrát týdně) NEMEX a edukaci + soustředěný silový trénink extenzorů kolena (intervenční skupina) nebo 12 týdnů (dvakrát týdně) pouze na NEMEX a edukaci (kontrolní skupina).

Hlavním výsledkem je změna KOOS-ADL z výchozí hodnoty na 12týdenní sledování. Mezi další výsledky patří zbývající subškály KOOS, bolest sama hlášená, zdravotní stav, fyzická aktivita a spokojenost pacienta, svalová síla extenzoru kolena a maximální kontrakční síla extenzoru kolena, senzibilizace bolesti, MRI hodnocená kvalita stehenního svalu a fyzická funkce.