NEOBIFI: Klinisk prövning för att förebygga och/eller minska förekomsten av kolik hos spädbarn (NEOBIFI)

Spädbarnskolik representerar ett kliniskt tillstånd i barndomen, kännetecknat av en okontrollerbar gråt som uppstår utan någon uppenbar organisk orsak.1 De kan associeras med ansiktsrodnad, stängda nävar, lårböjning, meteorism och gasutsläpp. De diagnostiseras i allmänhet enligt Wessels "regel om tre" (>3 timmars gråt om dagen, >3 dagar i veckan, >3 veckor i rad).2 Dessa kriser tenderar att nå sin maximala intensitet vid 6 veckors ålder, i de flesta fall.3 De utgör en allvarlig källa till oro för familjen och ökar antalet sjukhusinläggningar (5,8 % av spädbarnen),4 risk för postpartumdepression, med högre stressnivåer i upp till 3 år efter dessa händelser. Etiologin är fortfarande okänd. Hur som helst, det antas att följande faktorer kan vara inblandade: (1) Laktosintolerans. (2) Matöverkänslighet. (3) Matningssvårigheter. (4) Störningar i det enteriska nervsystemet. (5) Förändringar av smärtöverföring. (6) Gastroesofageal reflux. (7) Tarmhormoner. (8) Psykosociala faktorer. (9) Förändring av tarmens mikrobiota. 1994 var Lehtonen först med att antyda att en förändrad tarmmikrobiotasammansättning under de allra första månaderna kan inducera tarmkolik hos spädbarn. Människans tarmmikrobiota består av cirka 1013 till 1014 mikroorganismer, främst bakterier. Det totala antalet mikrobiotagener kallas "microbioma" och det uppskattas vara 150 gånger antalet gener i det mänskliga genomet.5 Det fungerar som ett verkligt organ, vars aktivitet kan påverkas av kost, livsstil, prebiotika, probiotika och antibiotika. Flera studier avslöjade dominansen av bifidobakterier hos ammade spädbarn, medan flaskmatade spädbarn visar en blandad population där bifidobakterier är mindre representerade. tarmmikrobiotans sammansättning hos ett 3-årigt barn liknar redan den hos en vuxen.6 Andra faktorer som påverkar mikrobiotan är graviditetsålder och typ av födsel. Kolikiga spädbarn har en mikrobiota med en långsam utveckling och en lägre stabilitet över tid.7 Den innehåller också mindre laktobaciller och bifidobakterier, och en förekomst av gramnegativa bakterier. Dessa barns avföring visar ofta ökade nivåer av kalprotektin, ett tarmindex för inflammation.

RISKFAKTORER ÄR FLERA: Rökning: Exponeringen för cigarettrök kan vara relaterad till kolik; detta kan vara kopplat till ökningen av plasma- och tarmnivåer av motilin. Moderns rökning under graviditeten tycks öka risken för att utveckla koliker, mer än exponering för rök efter födseln.8

Psykosocial: Spädbarnskolik kan vara mer frekvent med en instabil psykosocial familjemiljö. Maternell stress, ångest och depression är viktiga riskfaktorer.8 Amning: Skillnaden mellan amning och flaskmatning för spädbarn med kolik är kontroversiell. Många studier har visat kontrasterande resultat,17 men majoriteten av författarna är överens om att tillskriva flaskmatning en viktig roll. 9 En melatoninroll antogs också. Detta hormon utsöndras inte hos spädbarn, utan endast hos vuxna, och har en hypnotisk och avslappnande roll på den glatta magmuskeln. Dess koncentration visar en tydlig dygnsrytm, med ett val under natten. Dess förekomst i bröstmjölk kan vara relaterad till den lägre förekomsten av kolik hos spädbarn som ammas jämfört med spädbarn som matas på flaska.9 Ny litteratur visar en ökande uppmärksamhet mot probiotika10 för modulering av tarmmikrobiota. Vissa Lactobacillus reuteri-stammar studerades, med kontrasterande resultat i olika studier; andra probiotika som bifidobakterier visade in vitro antiinflammatoriska egenskaper och förmågan att hämma koliforma tillväxt, vars närvaro är signifikant hos spädbarn med kolik. Vissa probiotika utövar en direkt effekt på bakterietillväxten, genom bakteriocinproduktion och slutliga fermenteringsprodukter.11 Bifidobacterium breve isolerades från friska spädbarns avföring.12 Aloisio et al13 testade in vitro förmågan hos denna stam och andra 45 bifidobakteriestammar för att motverka tillväxten av flera mikroorganismer såsom E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae och Enterobacter cloacae. B. breve BR03, i en randomiserad klinisk studie, visade sig ha en gynnsam effekt på förstoppning hos vuxna, den verkade även effektiv för att minska gasbildning och för buktöjning, och inga biverkningar visades under behandlingen, medan den gynnsamma effekter varade i upp till 15 dagar efter avslutad behandling.14,15 Båda bifidobakteriestammarna visade, under en in vitro-studie, förmågan att motverka 4 stammar av E. coli; i synnerhet uppvisade BR03 en aktivitet mot E. coli O157:H7, en enterohemorragisk stam som genom Shiga-toxin orsakar en potentiellt dödlig infektion.16