NEOBIFI: Klinická studie pro prevenci a/nebo snížení výskytu koliky u kojenců (NEOBIFI)

Kojenecké koliky představují klinický stav v dětství, charakterizovaný nekontrolovatelným pláčem, který se objevuje bez zjevné organické příčiny.1 Mohou být spojeny se zarudnutím obličeje, sevřenými pěstmi, ohýbáním stehen, meteorismem a emisemi plynu. Obvykle jsou diagnostikováni podle Wesselova „pravidla tří“ (>3 hodiny pláče denně, >3 dny týdně, >3 týdny v řadě).2 Tyto krize mají ve většině případů tendenci dosáhnout maximální intenzity ve věku 6 týdnů.3 Představují vážný zdroj úzkosti pro rodinu, zvyšující se hospitalizace (5,8 % kojenců),4 riziko poporodní deprese, s vyšší hladinou stresu až 3 roky od těchto událostí. Etiologie je stále neznámá. V každém případě se předpokládá, že mohou být zapojeny následující faktory: (1) Nesnášenlivost laktózy. (2) Přecitlivělost na potraviny. (3) Potíže s krmením. (4) Poruchy střevního nervového systému. (5) Změny přenosu bolesti. (6) Gastroezofageální reflux. (7) Střevní hormony. (8) Psychosociální faktory. (9) Změna střevní mikroflóry. V roce 1994 Lehtonen jako první navrhl, že změněné složení střevní mikroflóry v prvních měsících může vyvolat střevní koliky u kojenců. Lidská střevní mikroflóra se skládá z asi 1013 až 1014 mikroorganismů, především bakterií. Celkový počet genů mikrobioty se nazývá „mikrobiom“ a odhaduje se, že je 150krát větší než počet genů v lidském genomu.5 Působí jako skutečný orgán, jehož činnost lze ovlivnit stravou, životním stylem, prebiotiky, probiotiky a antibiotiky. Několik studií odhalilo převahu bifidobakterií u kojených dětí, zatímco kojenci krmení z láhve vykazují smíšenou populaci, kde jsou bifidobakterie méně zastoupeny. složení střevní mikrobioty u 3letého dítěte je již podobné jako u dospělého.6 Dalšími faktory podmiňujícími mikrobiotu jsou gestační věk a typ porodu. Kojenci s kolikou mají mikrobiotu s pomalým vývojem a nižší stabilitou v čase.7 Obsahuje také méně laktobacilů a bifidobakterií a převahu gramnegativních bakterií. Stolice těchto dětí často vykazuje zvýšené hladiny kalprotektinu, střevního indexu zánětu.

RIZIKOVÝCH FAKTORŮ JE NĚKOLIK: Kouření: Vystavení cigaretovému kouři může souviset s kolikami; to může být spojeno se zvýšením plazmatických a střevních hladin motilinu. Zdá se, že kouření matky během těhotenství zvyšuje riziko vzniku koliky více než postnatální expozice kouři.8

Psychosociální: Kojenecké koliky mohou být častější s nestabilním psychosociálním rodinným prostředím. Stres matky, úzkost a deprese jsou důležitými rizikovými faktory.8 Kojení: Rozdíl mezi kojením a krmením z láhve u kojenců s kolikou je kontroverzní. Mnoho studií ukázalo protichůdné výsledky,17 ale většina autorů souhlasí s tím, že důležitou roli přisuzují krmení z láhve. 9 Předpokládala se také role melatoninu. Tento hormon se nevylučuje u kojenců, ale pouze u dospělých a má hypnotickou a relaxační roli na hladkém svalstvu gastrointestinálního traktu. Jeho koncentrace vykazuje jasný cirkadiánní rytmus s trsátkem během nočních hodin. Jeho přítomnost v mateřském mléce může souviset s nižším výskytem koliky u kojených dětí ve srovnání s kojenci krmenými z láhve.9 Nedávná literatura ukazuje rostoucí pozornost vůči probiotikům10 pro modulaci střevní mikrobioty. Byly studovány některé kmeny Lactobacillus reuteri s kontrastními výsledky v různých studiích; jiná probiotika jako bifidobakterie vykazovala in vitro protizánětlivé vlastnosti a schopnost inhibovat růst koliformních bakterií, jejichž přítomnost je významná u kojenců s kolikou. Některá probiotika přímo působí na růst bakterií prostřednictvím produkce bakteriocinů a produktů finální fermentace.11 Bifidobacterium breve bylo izolováno ze stolice zdravých kojenců.12 Aloisio et al13 testovali in vitro schopnost tohoto kmene a dalších 45 kmenů bifidobakterií bránit růstu několika mikroorganismů, jako jsou E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae a Enterobacter cloacae. B. breve BR03 v randomizované klinické studii prokázal příznivý účinek na zácpu u dospělých, zdál se také účinný pro snížení tvorby plynů a pro abdominální distenzi a během léčby nebyly prokázány žádné vedlejší účinky, zatímco příznivý účinky trvaly až 15 dní po ukončení léčby.14,15 Oba kmeny bifidobakterií prokázaly během studie in vitro schopnost oponovat 4 kmenům E. coli; konkrétně BR03 vykazoval aktivitu proti E. coli O157:H7, enterohemoragickému kmeni, který prostřednictvím Shiga toxinu způsobuje potenciálně smrtelnou infekci.16