NEOBIFI: Ensaio Clínico para a Prevenção e/ou Redução da Incidência de Cólicas em Lactentes (NEOBIFI)

A cólica infantil representa um quadro clínico na infância, caracterizado por um choro incontrolável que ocorre sem causa orgânica aparente.1 Podem estar associados a vermelhidão facial, punhos cerrados, flexão de coxas, meteorismo e emissão de gases. Eles geralmente são diagnosticados de acordo com a "regra de três" de Wessel (>3 horas de choro por dia, por>3 dias por semana, por>3 semanas seguidas).2 Essas crises tendem a atingir sua intensidade máxima às 6 semanas de idade, na maioria dos casos.3 Representam uma séria fonte de ansiedade para a família, aumentando as internações hospitalares (5,8% dos lactentes),4 risco de depressão pós-parto, com maior nível de estresse por até 3 anos a partir desses eventos. A etiologia ainda é desconhecida. De qualquer forma, supõe-se que os seguintes fatores possam estar envolvidos: (1) Intolerância à lactose. (2) Hipersensibilidade alimentar. (3) Dificuldades de alimentação. (4) Distúrbios do sistema nervoso entérico. (5) Alterações da transmissão da dor. (6) Refluxo gastroesofágico. (7) Hormônios intestinais. (8) Fatores psicossociais. (9) Alteração da microbiota intestinal. Em 1994, Lehtonen foi o primeiro a sugerir que uma composição alterada da microbiota intestinal nos primeiros meses pode induzir cólicas intestinais em lactentes. A microbiota intestinal humana é composta por cerca de 1013 a 1014 microrganismos, principalmente bactérias. O número total de genes da microbiota é chamado de "microbioma" e é estimado em 150 vezes o número de genes no genoma humano.5 Atua como um órgão real, cuja atividade pode ser influenciada pela dieta, estilo de vida, prebióticos, probióticos e antibióticos. Vários estudos revelaram a predominância de bifidobactérias em lactentes amamentados, enquanto lactentes alimentados com mamadeira mostram uma população mista onde as bifidobactérias estão menos representadas. a composição da microbiota intestinal em uma criança de 3 anos já é semelhante à de um adulto.6 Outros fatores condicionantes da microbiota são a idade gestacional e o tipo de parto. Bebês com cólicas têm uma microbiota com desenvolvimento lento e menor estabilidade ao longo do tempo.7 Também contém menos lactobacilos e bifidobactérias e uma prevalência de bactérias gram-negativas. As fezes dessas crianças geralmente apresentam níveis aumentados de calprotectina, um índice de inflamação intestinal.

OS FATORES DE RISCO SÃO VÁRIOS: Tabagismo: A exposição à fumaça do cigarro pode estar relacionada a cólicas; isso pode estar ligado ao aumento dos níveis plasmáticos e intestinais de motilina. O tabagismo materno durante a gravidez parece aumentar o risco de desenvolver cólicas, mais do que a exposição pós-natal ao fumo.8

Psicossocial: As cólicas infantis podem ser mais frequentes com um ambiente familiar psicossocial instável. Estresse materno, ansiedade e depressão são fatores de risco importantes.8 Amamentação: A diferença entre amamentação e mamadeira para bebês com cólicas é controversa. Muitos estudos têm mostrado resultados contrastantes,17 mas a maioria dos autores concorda em atribuir um papel importante à mamadeira. 9 Um papel da melatonina também foi assumido. Esse hormônio não é secretado em lactentes, mas apenas em adultos, e tem papel hipnótico e relaxante na musculatura lisa gastrointestinal. A sua concentração apresenta um ritmo circadiano nítido, com pico durante a noite. Sua presença no leite materno pode estar relacionada à menor ocorrência de cólicas em lactentes amamentados em comparação com os lactentes alimentados com mamadeira.9 A literatura recente mostra uma atenção crescente aos probióticos,10 para a modulação da microbiota intestinal. Algumas cepas de Lactobacillus reuteri foram estudadas, com resultados contrastantes em diferentes estudos; outros probióticos como as bifidobactérias mostraram in vitro propriedades anti-inflamatórias e capacidade de inibir o crescimento de coliformes, cuja presença é significativa em lactentes com cólicas. Alguns probióticos exercem ação direta sobre o crescimento bacteriano, através da produção de bacteriocinas e produtos finais da fermentação.11 Bifidobacterium breve foi isolado de fezes de bebês saudáveis.12 Aloisio e cols.13 testaram in vitro a capacidade dessa cepa e de outras 45 cepas de bifidobactérias em se opor ao crescimento de vários microrganismos como E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae e Enterobacter cloacae. B. breve BR03, em um estudo clínico randomizado, demonstrou ter um efeito benéfico na constipação em adultos, também se mostrou eficaz na redução da formação de gases e na distensão abdominal, não tendo sido demonstrados efeitos colaterais durante o tratamento, enquanto os efeitos benéficos os efeitos duraram até 15 dias após o término do tratamento.14,15 Ambas as cepas de bifidobactérias mostraram, durante um estudo in vitro, a capacidade de se opor a 4 cepas de E. coli; em particular, BR03 exibiu uma atividade contra E. coli O157:H7, uma cepa entero-hemorrágica que através da toxina Shiga causa uma infecção potencialmente letal.16