NEOBIFI: Badanie kliniczne dotyczące zapobiegania i/lub zmniejszania częstości występowania kolek u niemowląt (NEOBIFI)

Kolki niemowlęce to stan kliniczny występujący w dzieciństwie, charakteryzujący się niekontrolowanym płaczem, który pojawia się bez widocznej przyczyny organicznej.1 Mogą być związane z zaczerwienieniem twarzy, zaciśniętymi pięściami, zgięciami ud, wzdęciami i emisją gazów. Diagnozuje się je na ogół zgodnie z „regułą trzech” Wessela (>3 godziny płaczu dziennie, przez >3 dni w tygodniu, przez >3 tygodnie z rzędu).2 W większości przypadków kryzysy te osiągają maksymalną intensywność w wieku 6 tygodni.3 Stanowią poważne źródło niepokoju dla rodziny, zwiększając liczbę przyjęć do szpitala (5,8% niemowląt),4 ryzyko depresji poporodowej, z wyższym poziomem stresu do 3 lat od tych wydarzeń. Etiologia jest nadal nieznana. W każdym razie zakłada się, że mogą być zaangażowane następujące czynniki: (1) Nietolerancja laktozy. (2) Nadwrażliwość pokarmowa. (3) Trudności z karmieniem. (4) Zaburzenia jelitowego układu nerwowego. (5) Zmiany w przekazywaniu bólu. (6) Refluks żołądkowo-przełykowy. (7) Hormony jelitowe. (8) Czynniki psychospołeczne. (9) Zmiana mikroflory jelitowej. W 1994 roku Lehtonen jako pierwszy zasugerował, że zmieniony skład mikroflory jelitowej w pierwszych miesiącach może wywoływać kolki jelitowe u niemowląt. Mikroflora jelitowa człowieka składa się z około 1013 do 1014 mikroorganizmów, głównie bakterii. Całkowita liczba genów mikrobiomu nazywana jest „mikrobiomem” i szacuje się, że jest 150 razy większa niż liczba genów w ludzkim genomie.5 Pełni rolę prawdziwego narządu, na którego działanie może wpływać dieta, styl życia, prebiotyki, probiotyki i antybiotyki. Kilka badań wykazało przewagę bifidobakterii u niemowląt karmionych piersią, podczas gdy niemowlęta karmione butelką wykazują mieszaną populację, w której bifidobakterie są mniej reprezentowane. skład mikrobioty jelitowej dziecka 3-letniego jest już zbliżony do dorosłego.6 Innymi czynnikami warunkującymi mikrobiom są wiek ciążowy i rodzaj porodu. Niemowlęta z kolką mają mikrobiom o powolnym rozwoju i mniejszej stabilności w czasie.7 Zawiera również mniej pałeczek kwasu mlekowego i bifidobakterii oraz przewagę bakterii Gram-ujemnych. Stolce tych dzieci często wykazują podwyższony poziom kalprotektyny, jelitowego wskaźnika stanu zapalnego.

JEST KILKA CZYNNIKÓW RYZYKA: Palenie: Narażenie na dym papierosowy może być związane z kolkami; może to być związane ze wzrostem poziomu motyliny w osoczu i jelitach. Wydaje się, że palenie przez matkę w czasie ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia kolki bardziej niż poporodowa ekspozycja na dym.8

Psychospołeczne: kolki niemowlęce mogą występować częściej w niestabilnym psychospołecznym środowisku rodzinnym. Stres matki, niepokój i depresja są ważnymi czynnikami ryzyka.8 Karmienie piersią: Różnica między karmieniem piersią a butelką dla niemowląt z kolką jest kontrowersyjna. Wiele badań wykazało sprzeczne wyniki,17 ale większość autorów zgadza się przypisać karmieniu butelką ważną rolę. 9 Przyjęto również rolę melatoniny. Hormon ten nie jest wydzielany u niemowląt, lecz tylko u dorosłych i działa nasennie i rozluźniająco na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego. Jego stężenie wykazuje wyraźny rytm dobowy, z wybiciem w godzinach nocnych. Jej obecność w mleku matki może być związana z rzadszym występowaniem kolek u niemowląt karmionych piersią w porównaniu z niemowlętami karmionymi butelką.9 Najnowsza literatura wskazuje na coraz większą uwagę probiotyków,10 dla modulacji mikroflory jelitowej. Zbadano niektóre szczepy Lactobacillus reuteri, uzyskując kontrastujące wyniki w różnych badaniach; inne probiotyki, takie jak bifidobakterie, wykazały in vitro właściwości przeciwzapalne i zdolność do hamowania wzrostu bakterii z grupy coli, których obecność jest znacząca u niemowląt z kolką. Niektóre probiotyki działają bezpośrednio na wzrost bakterii, poprzez produkcję bakteriocyn i końcowe produkty fermentacji.11 Bifidobacterium breve wyizolowano z kału zdrowych niemowląt.12 Aloisio i wsp. 13 zbadali in vitro zdolność tego szczepu i innych 45 szczepów bifidobakterii do przeciwdziałania wzrostowi kilku mikroorganizmów, takich jak E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae i Enterobacter cloacae. B. breve BR03 w randomizowanym badaniu klinicznym wykazał korzystny wpływ na zaparcia u dorosłych, wydawał się również skuteczny w zmniejszaniu powstawania gazów i wzdęciach brzucha, nie wykazano żadnych skutków ubocznych podczas leczenia, natomiast korzystne działanie efekty utrzymywały się do 15 dni po zakończeniu kuracji.14,15 Oba szczepy bifidobakterii wykazały podczas badania in vitro zdolność przeciwstawiania się 4 szczepom E. coli; w szczególności BR03 wykazywał aktywność przeciwko E. coli O157:H7, szczepowi krwotocznemu, który poprzez toksynę Shiga powoduje potencjalnie śmiertelną infekcję.16