NEOBIFI: Klinische proef voor de preventie en/of vermindering van de incidentie van kolieken bij zuigelingen (NEOBIFI)

Zuigelingskolieken vertegenwoordigen een klinische aandoening in de kindertijd, gekenmerkt door een oncontroleerbaar huilen dat optreedt zonder enige duidelijke organische oorzaak.1 Ze kunnen worden geassocieerd met roodheid van het gezicht, gesloten vuisten, flexie van de dijen, meteorisme en gasemissie. Ze worden over het algemeen gediagnosticeerd volgens de "regel van drie" van Wessel (>3 uur huilen per dag, >3 uur per week, >3 weken achter elkaar).2 Deze crises bereiken in de meeste gevallen hun maximale intensiteit op een leeftijd van 6 weken.3 Ze vormen een ernstige bron van angst voor het gezin, verhogen het aantal ziekenhuisopnames (5,8% van de baby's),4 het risico op postpartumdepressie, met hogere stressniveaus tot 3 jaar na deze gebeurtenissen. De etiologie is nog onbekend. Hoe dan ook, er wordt aangenomen dat de volgende factoren een rol kunnen spelen: (1) Lactose-intolerantie. (2) Voedselovergevoeligheid. (3) Voedingsproblemen. (4) Aandoeningen van het enterische zenuwstelsel. (5) Veranderingen van pijnoverdracht. (6) Gastro-oesofageale reflux. (7) Darmhormonen. (8) Psychosociale factoren. (9) Verandering van de darmmicrobiota. In 1994 was Lehtonen de eerste die suggereerde dat een veranderde samenstelling van de darmmicrobiota in de allereerste maanden darmkolieken bij zuigelingen kan veroorzaken. De menselijke darmmicrobiota bestaat uit ongeveer 1013 tot 1014 micro-organismen, voornamelijk bacteriën. Het totale aantal microbiota-genen wordt "microbioom" genoemd en wordt geschat op 150 keer het aantal genen in het menselijk genoom.5 Het fungeert als een echt orgaan, waarvan de activiteit kan worden beïnvloed door voeding, levensstijl, prebiotica, probiotica en antibiotica. Verschillende onderzoeken hebben de overheersing van bifidobacteriën aangetoond bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, terwijl zuigelingen die flesvoeding krijgen een gemengde populatie vertonen waar bifidobacteriën minder vertegenwoordigd zijn. de samenstelling van de darmflora bij een kind van 3 jaar is al vergelijkbaar met die van een volwassene.6 Andere factoren die de microbiota bepalen, zijn de zwangerschapsduur en het type geboorte. Baby's met koliek hebben een microbiota met een langzame ontwikkeling en een lagere stabiliteit in de loop van de tijd.7 Het bevat ook minder lactobacillen en bifidobacteriën en een prevalentie van gramnegatieve bacteriën. De ontlasting van deze kinderen vertoont vaak verhoogde niveaus van calprotectine, een intestinale ontstekingsindex.

ER ZIJN MEERDERE RISICOFACTOREN: Roken: de blootstelling aan sigarettenrook kan verband houden met kolieken; dit kan verband houden met de toename van de plasma- en darmspiegels van motiline. Roken door moeders tijdens de zwangerschap lijkt het risico op het ontwikkelen van kolieken te vergroten, meer dan postnatale blootstelling aan roken.8

Psychosociaal: Koliekjes bij baby's kunnen vaker voorkomen in een instabiele psychosociale gezinsomgeving. Maternale stress, angst en depressie zijn belangrijke risicofactoren.8 Borstvoeding: Het verschil tussen borstvoeding en flesvoeding voor baby's met krampjes is controversieel. Veel onderzoeken hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd,17 maar de meerderheid van de auteurs is het erover eens een belangrijke rol toe te schrijven aan flesvoeding. 9 Ook werd een rol van melatonine aangenomen. Dit hormoon wordt niet uitgescheiden bij zuigelingen, maar alleen bij volwassenen, en heeft een hypnotiserende en ontspannende rol op de gladde spieren van het maagdarmkanaal. De concentratie vertoont een duidelijk circadiaans ritme, met een piek tijdens de nachtelijke uren. De aanwezigheid ervan in de moedermelk kan verband houden met het minder voorkomen van kolieken bij zuigelingen die borstvoeding krijgen in vergelijking met zuigelingen die flesvoeding krijgen.9 Recente literatuur toont een toenemende aandacht voor probiotica,10 voor modulatie van de darmmicrobiota. Sommige Lactobacillus reuteri-stammen werden bestudeerd, met tegenstrijdige resultaten in verschillende onderzoeken; andere probiotica zoals bifidobacteriën vertoonden in vitro ontstekingsremmende eigenschappen en het vermogen om de groei van coliformen te remmen, waarvan de aanwezigheid significant is bij zuigelingen met koliek. Sommige probiotica oefenen een directe werking uit op de bacteriegroei, door de productie van bacteriocines en de uiteindelijke fermentatieproducten.11 Bifidobacterium breve werd geïsoleerd uit de ontlasting van gezonde zuigelingen.12 Aloisio et al13 testten in vitro het vermogen van deze stam en van andere 45 bifidobacteriënstammen om de groei van verschillende micro-organismen tegen te gaan, zoals E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae en Enterobacter cloacae. B. breve BR03 bleek in een gerandomiseerde klinische studie een gunstig effect te hebben op constipatie bij volwassenen, het leek ook effectief voor het verminderen van gasvorming en voor opgezette buik, en tijdens de behandeling werden geen bijwerkingen aangetoond, terwijl de gunstige effecten duurden tot 15 dagen na het einde van de behandeling.14,15 Beide bifidobacteriënstammen toonden tijdens een in vitro onderzoek het vermogen om zich te verzetten tegen 4 stammen van E. coli; in het bijzonder vertoonde BR03 een activiteit tegen E. coli O157:H7, een enterohemorragische stam die via Shiga-toxine een potentieel dodelijke infectie veroorzaakt.16