NEOBIFI: Klinikai vizsgálat a csecsemők kólikáinak megelőzésére és/vagy előfordulásának csökkentésére (NEOBIFI)

A csecsemőkori kólikás gyermekkori klinikai állapotot jelent, amelyet kontrollálhatatlan sírás jellemez, amely nyilvánvaló szervi ok nélkül fordul elő.1 Ezek összefüggésbe hozhatók az arc bőrpírjával, zárt ököllel, combhajlítással, meteorizmussal és gázkibocsátással. Általában Wessel „hármas szabálya” szerint diagnosztizálják őket (napi 3 óra sírás, hetente >3 nap, egymást követő 3 hét).2 Ezek a krízisek a legtöbb esetben 6 hetes korban érik el maximális intenzitásukat.3 Komoly szorongásforrást jelentenek a családban, nő a kórházi felvételek száma (a csecsemők 5,8%-a),4 a szülés utáni depresszió kockázata, és ezektől az eseményektől akár 3 évig is magasabb a stressz. Az etiológia még mindig ismeretlen. Mindenesetre feltételezhető, hogy a következő tényezők érintettek: (1) Laktóz intolerancia. (2) Élelmiszer-túlérzékenység. (3) Táplálkozási nehézségek. (4) Az enterális idegrendszer rendellenességei. (5) A fájdalom átvitelének megváltozása. (6) Gastrooesophagealis reflux. (7) Bélhormonok. (8) Pszichoszociális tényezők. (9) A bélmikrobióta megváltozása. 1994-ben Lehtonen volt az első, aki felvetette, hogy az első hónapokban megváltozott bélmikrobióta összetétel csecsemőknél bélkólikát válthat ki. Az emberi bélmikrobióta körülbelül 1013-1014 mikroorganizmusból, főként baktériumokból áll. A mikrobióta gének teljes számát "mikrobiómának" nevezik, és a becslések szerint 150-szerese az emberi genomban lévő gének számának. Valódi szervként működik, melynek tevékenységét diéta, életmód, prebiotikumok, probiotikumok, antibiotikumok befolyásolhatják. Számos tanulmány kimutatta a bifidobaktériumok túlsúlyát a szoptatott csecsemőkben, míg a lombikbébiekkel táplált csecsemők vegyes populációt mutatnak, ahol a bifidobaktériumok kevésbé vannak jelen. a bélmikrobióta összetétele egy 3 éves gyermeknél már hasonló a felnőttéhez.6 A mikrobiotát befolyásoló egyéb tényezők a terhességi kor és a születés típusa. A kólikás csecsemők mikrobiotája lassú fejlődésű és idővel alacsonyabb stabilitású.7 Kevesebb laktobacillust és bifidobaktériumot tartalmaz, valamint nagyobb a Gram-negatív baktériumok előfordulása. Ezeknek a gyerekeknek a széklete gyakran megnövekedett kalprotektinszintet mutat, amely a gyulladás bélrendszeri indexe.

TÖBB KOCKÁZATI TÉNYEZŐ VAN: Dohányzás: A cigarettafüstnek való kitettség összefügghet a kólikával; ez összefüggésbe hozható a plazma és a bél motilin szintjének emelkedésével. Úgy tűnik, hogy az anya terhesség alatti dohányzása jobban megnöveli a kólika kialakulásának kockázatát, mint a szülés utáni dohányzás.8

Pszichoszociális: Instabil pszichoszociális családi környezet esetén gyakoribbak lehetnek a csecsemők kólikája. Az anyai stressz, a szorongás és a depresszió fontos kockázati tényezők.8 Szoptatás: A kólikás csecsemők szoptatása és cumisüveges táplálása közötti különbség ellentmondásos. Számos tanulmány ellentétes eredményeket mutatott,17 de a szerzők többsége egyetért abban, hogy fontos szerepet tulajdonítanak a lombikbébinek. 9 Melatonin szerepét is feltételezték. Ez a hormon nem csecsemőkben, hanem csak felnőttekben választódik ki, és hipnotikus és relaxáló szerepe van a gyomor-bélrendszer simaizomzatában. Koncentrációja tiszta cirkadián ritmust mutat, éjszakai órákban válogatós. Az anyatejben való jelenléte összefügghet azzal, hogy a szoptatott csecsemőknél kisebb a kólika előfordulása, mint a lombikbébieknél.9 A legújabb irodalom azt mutatja, hogy egyre nagyobb figyelmet fordítanak a probiotikumokra,10 a bél mikrobiota modulációjára. Néhány Lactobacillus reuteri törzset tanulmányoztak, különböző vizsgálatokban eltérő eredményekkel; más probiotikumok, mint a bifidobaktériumok, in vitro gyulladásgátló tulajdonságokat és képességet mutattak a coliformok növekedésének gátlására, amelyek jelenléte jelentős a kólikás csecsemőkben. Egyes probiotikumok közvetlen hatást gyakorolnak a baktériumok szaporodására a bakteriocin termelésen és a fermentációs végtermékeken keresztül. A Bifidobacterium breve-t egészséges csecsemők ürülékéből izoláltuk.12 Aloisio és munkatársai13 tesztelték ennek a törzsnek és más 45 bifidobaktérium törzsnek in vitro azon képességét, hogy ellenálljanak számos mikroorganizmusnak, mint például az E. coli, az S. enteriditis, a C. difficile, a K. pneumoniae és az Enterobacter cloacae. A B. breve BR03 egy randomizált klinikai vizsgálatban kimutatta, hogy felnőtteknél jótékony hatással van a székrekedésre, hatásosnak tűnt a gázképződés csökkentésében és a haspuffadásban is, és a kezelés során nem észleltek mellékhatásokat, míg hatások a kezelés befejezése után legfeljebb 15 napig tartottak.14,15 Mindkét bifidobaktérium-törzs egy in vitro vizsgálat során 4 E. coli törzzsel szembeni képességet mutatott; különösen a BR03 mutatott aktivitást az E. coli O157:H7 enterohemorrhagiás törzs ellen, amely Shiga toxinon keresztül potenciálisan halálos fertőzést okoz.16