NEOBIFI: Klinisk studie for forebygging og/eller reduksjon av forekomsten av kolikk hos spedbarn (NEOBIFI)

Spedbarnskolikk representerer en klinisk tilstand i barndommen, preget av en ukontrollerbar gråt som oppstår uten noen åpenbar organisk årsak.1 De kan være assosiert med rødhet i ansiktet, lukkede never, lårfleksjon, meteorisme og gassutslipp. De er generelt diagnostisert i henhold til Wessels "regel om tre" (>3 timer gråt om dagen, for >3 dager i uken, i >3 uker på rad).2 Disse krisene har en tendens til å nå sin maksimale intensitet ved 6 ukers alder, i de fleste tilfeller.3 De representerer en alvorlig kilde til angst for familien, øker sykehusinnleggelser (5,8 % av spedbarn),4 risiko for postpartum depresjon, med høyere stressnivåer i opptil 3 år fra disse hendelsene. Etiologien er fortsatt ukjent. Uansett, det antas at følgende faktorer kan være involvert: (1) Laktoseintoleranse. (2) Matoverfølsomhet. (3) Fôringsvansker. (4) Forstyrrelser i det enteriske nervesystemet. (5) Endringer i smerteoverføring. (6) Gastroøsofageal refluks. (7) Tarmhormoner. (8) Psykososiale faktorer. (9) Endring av tarmmikrobiota. I 1994 var Lehtonen den første som antydet at en endret sammensetning av tarmmikrobiota de aller første månedene kan indusere tarmkolikk hos spedbarn. Menneskelig tarmmikrobiota er sammensatt av omtrent 1013 til 1014 mikroorganismer, hovedsakelig bakterier. Det totale antallet mikrobiotagener kalles "mikrobioma" og det er anslått å være 150 ganger antallet gener i det menneskelige genomet.5 Det fungerer som et ekte organ, hvis aktivitet kan påvirkes av kosthold, livsstil, prebiotika, probiotika og antibiotika. Flere studier avslørte overvekt av bifidobakterier hos spedbarn som ammes, mens spedbarn som får flaskemat viser en blandet populasjon der bifidobakterier er mindre representert. tarmmikrobiotasammensetningen hos et 3 år gammelt barn er allerede lik den hos en voksen.6 Andre faktorer som betinger mikrobiotaen er svangerskapsalder og type fødsel. Spedbarn med kolikk har en mikrobiota med langsom utvikling og lavere stabilitet over tid.7 Den inneholder også mindre laktobaciller og bifidobakterier, og en forekomst av gram-negative bakterier. Avføringen til disse barna viser ofte økte nivåer av calprotectin, en tarmindeks for betennelse.

RISIKOFAKTORER ER FLERE: Røyking: Eksponering for sigarettrøyk kan være relatert til kolikk; dette kan ha sammenheng med økningen av plasma- og tarmnivåer av motilin. Røyking av mor under svangerskapet ser ut til å øke risikoen for å utvikle kolikk, mer enn røykeksponering etter fødsel.8

Psykososial: Spedbarnskolikk kan være hyppigere med et ustabilt psykososialt familiemiljø. Mors stress, angst og depresjon er viktige risikofaktorer.8 Amming: Forskjellen mellom amming og flaskemating for spedbarn med kolikk er kontroversiell. Mange studier har vist kontrasterende resultater,17 men flertallet av forfatterne er enige om å tillegge flaskefôring en viktig rolle. 9 En melatoninrolle ble også påtatt. Dette hormonet skilles ikke ut hos spedbarn, men kun hos voksne, og har en hypnotisk og avslappende rolle på den glatte muskulaturen i mage-tarmkanalen. Konsentrasjonen viser en klar døgnrytme, med et trekk i nattetimer. Dens tilstedeværelse i morsmelk kan være relatert til lavere forekomst av kolikk hos spedbarn som ammes sammenlignet med spedbarn som får flaske.9 Nyere litteratur viser en økende oppmerksomhet mot probiotika10 for intestinal mikrobiotamodulering. Noen Lactobacillus reuteri-stammer ble studert, med kontrasterende resultater i forskjellige studier; andre probiotika som bifidobakterier viste in vitro antiinflammatoriske egenskaper og evnen til å hemme koliforme vekst, hvis tilstedeværelse er betydelig hos spedbarn med kolikk. Noen probiotika har en direkte virkning på bakterieveksten, gjennom bakteriocinproduksjon og sluttgjæringsprodukter.11 Bifidobacterium breve ble isolert fra friske spedbarns avføring.12 Aloisio et al13 testet in vitro evnen til denne stammen og andre 45 bifidobakteriestammer for å motvirke veksten av flere mikroorganismer som E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae og Enterobacter cloacae. B. breve BR03, i en randomisert klinisk studie, viste seg å ha en gunstig effekt på forstoppelse hos voksne, den virket også effektiv for reduksjon av gassdannelse og for abdominal distensjon, og det ble ikke vist noen bivirkninger under behandlingen, mens den gunstige effekter varte i opptil 15 dager etter avsluttet behandling.14,15 Begge bifidobakteriestammene viste, under en in vitro-studie, evnen til å motarbeide 4 stammer av E. coli; spesielt, BR03 viste en aktivitet mot E. coli O157:H7, en enterohemoragisk stamme som gjennom Shiga-toksin forårsaker en potensielt dødelig infeksjon.16