NEOBIFI: Klinische Studie zur Vorbeugung und/oder Verringerung des Auftretens von Koliken bei Säuglingen (NEOBIFI)

Säuglingskoliken stellen einen klinischen Zustand in der Kindheit dar, der durch ein unkontrollierbares Schreien gekennzeichnet ist, das ohne offensichtliche organische Ursache auftritt.1 Sie können mit Gesichtsrötung, geschlossenen Fäusten, Oberschenkelbeugung, Meteorismus und Gasemission in Verbindung gebracht werden. Sie werden im Allgemeinen nach Wessels „Dreisatz“ diagnostiziert (> 3 Stunden Weinen pro Tag, für > 3 Tage pro Woche, für > 3 Wochen hintereinander).2 Diese Krisen erreichen ihre maximale Intensität in den meisten Fällen im Alter von 6 Wochen.3 Sie stellen eine ernsthafte Quelle der Angst für die Familie dar, erhöhen die Zahl der Krankenhauseinweisungen (5,8 % der Säuglinge),4 das Risiko einer Wochenbettdepression, mit einem höheren Stressniveau für bis zu 3 Jahre nach diesen Ereignissen. Die Ätiologie ist noch unbekannt. Jedenfalls wird angenommen, dass die folgenden Faktoren eine Rolle spielen könnten: (1) Laktoseintoleranz. (2) Nahrungsmittelüberempfindlichkeit. (3) Ernährungsschwierigkeiten. (4) Störungen des enterischen Nervensystems. (5) Veränderungen der Schmerzübertragung. (6) Gastroösophagealer Reflux. (7) Darmhormone. (8) Psychosoziale Faktoren. (9) Veränderung der Darmmikrobiota. 1994 schlug Lehtonen als erster vor, dass eine veränderte Zusammensetzung der Darmmikrobiota in den ersten Lebensmonaten Darmkoliken bei Säuglingen auslösen kann. Die menschliche Darmmikrobiota besteht aus etwa 1013 bis 1014 Mikroorganismen, hauptsächlich Bakterien. Die Gesamtzahl der Mikrobiota-Gene wird als „Mikrobiom“ bezeichnet und wird auf das 150-fache der Zahl der Gene im menschlichen Genom geschätzt.5 Es fungiert als echtes Organ, dessen Aktivität durch Ernährung, Lebensstil, Präbiotika, Probiotika und Antibiotika beeinflusst werden kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Bifidobakterien bei gestillten Säuglingen vorherrschen, während Flaschenkinder eine gemischte Population aufweisen, in der Bifidobakterien weniger vertreten sind. die Zusammensetzung der Darmmikrobiota bei einem 3-jährigen Kind ist bereits ähnlich wie bei einem Erwachsenen.6 Weitere Faktoren, die die Mikrobiota konditionieren, sind das Gestationsalter und die Art der Geburt. Säuglinge mit Koliken haben eine Mikrobiota mit einer langsamen Entwicklung und einer geringeren Stabilität im Laufe der Zeit.7 Es enthält auch weniger Laktobazillen und Bifidobakterien und eine Prävalenz von gramnegativen Bakterien. Der Stuhlgang dieser Kinder weist oft erhöhte Calprotectin-Spiegel auf, ein Darmentzündungsindex.

Es gibt mehrere Risikofaktoren: Rauchen: Die Exposition gegenüber Zigarettenrauch kann mit Koliken zusammenhängen; dies könnte mit dem Anstieg der Plasma- und Darmspiegel von Motilin zusammenhängen. Das Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft scheint das Risiko, Koliken zu entwickeln, stärker zu erhöhen als die postnatale Exposition gegenüber Rauchen.8

Psychosozial: Säuglingskoliken können in einem instabilen psychosozialen familiären Umfeld häufiger auftreten. Mütterlicher Stress, Angst und Depression sind wichtige Risikofaktoren.8 Stillen: Der Unterschied zwischen Stillen und Flaschenernährung bei Säuglingen mit Koliken ist umstritten. Viele Studien haben gegensätzliche Ergebnisse gezeigt,17 aber die Mehrheit der Autoren stimmt darin überein, dass der Flaschenernährung eine wichtige Rolle zugeschrieben wird. 9 Eine Melatonin-Rolle wurde ebenfalls angenommen. Dieses Hormon wird nicht von Säuglingen, sondern nur von Erwachsenen ausgeschüttet und hat eine hypnotische und entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur des Magen-Darm-Trakts. Seine Konzentration zeigt einen klaren zirkadianen Rhythmus, mit einem Pick während der Nachtstunden. Sein Vorhandensein in der Muttermilch kann mit dem geringeren Auftreten von Koliken bei gestillten Säuglingen im Vergleich zu flaschenernährten Säuglingen zusammenhängen.9 Die neuere Literatur zeigt eine zunehmende Aufmerksamkeit für Probiotika10 zur Modulation der Darmmikrobiota. Einige Lactobacillus reuteri-Stämme wurden untersucht, mit gegensätzlichen Ergebnissen in verschiedenen Studien; Andere Probiotika wie Bifidobakterien zeigten in vitro entzündungshemmende Eigenschaften und die Fähigkeit, das Wachstum von Kolibakterien zu hemmen, deren Vorhandensein bei Säuglingen mit Koliken signifikant ist. Einige Probiotika üben eine direkte Wirkung auf das Bakterienwachstum durch die Produktion von Bakteriozinen und Endprodukten der Fermentation aus.11 Bifidobacterium breve wurde aus dem Kot gesunder Säuglinge isoliert.12 Aloisio et al.13 testeten in vitro die Fähigkeit dieses Stammes und anderer 45 Bifidobakterienstämme, dem Wachstum mehrerer Mikroorganismen wie E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae und Enterobacter cloacae entgegenzuwirken. B. breve BR03 erwies sich in einer randomisierten klinischen Studie als günstig bei Verstopfung bei Erwachsenen, es schien auch wirksam bei der Verringerung der Gasbildung und bei Blähungen zu sein, und während der Behandlung wurden keine Nebenwirkungen gezeigt, obwohl es vorteilhaft war Die Wirkung hielt bis zu 15 Tage nach Ende der Behandlung an.14,15 Beide Bifidobakterienstämme zeigten während einer In-vitro-Studie die Fähigkeit, 4 Stämme von E. coli zu bekämpfen; insbesondere zeigte BR03 eine Aktivität gegen E. coli O157:H7, einen enterohämorrhagischen Stamm, der durch das Shiga-Toxin eine potenziell tödliche Infektion verursacht.16