NEOBIFI: Klinisk forsøg til forebyggelse og/eller reduktion af forekomsten af ​​kolik hos spædbørn (NEOBIFI)

Spædbarnskolik repræsenterer en klinisk tilstand i barndommen, karakteriseret ved en ukontrollerbar gråd, der opstår uden nogen tilsyneladende organisk årsag.1 De kan være forbundet med rødme i ansigtet, lukkede næver, lårfleksion, meteorisme og gasudledning. De diagnosticeres generelt efter Wessels "regel om tre" (>3 timers gråd om dagen, >3 dage om ugen, >3 uger i træk).2 Disse kriser har en tendens til at nå deres maksimale intensitet ved 6 ugers alderen, i de fleste tilfælde.3 De repræsenterer en alvorlig kilde til angst for familien, idet de øger hospitalsindlæggelser (5,8 % af spædbørn),4 risiko for postpartum depression, med højere stressniveauer i op til 3 år efter disse begivenheder. Ætiologien er stadig ukendt. I hvert fald antages det, at følgende faktorer kan være involveret: (1) Laktoseintolerance. (2) Fødevareoverfølsomhed. (3) Ernæringsbesvær. (4) Lidelser i det enteriske nervesystem. (5) Ændringer af smerteoverførsel. (6) Gastroøsofageal refluks. (7) Tarmhormoner. (8) Psykosociale faktorer. (9) Ændring af tarmmikrobiotaen. I 1994 var Lehtonen den første til at foreslå, at en ændret tarmmikrobiotasammensætning i de allerførste måneder kan fremkalde tarmkolik hos spædbørn. Menneskets tarmmikrobiota er sammensat af omkring 1013 til 1014 mikroorganismer, hovedsageligt bakterier. Det samlede antal mikrobiotagener kaldes "microbioma", og det anslås at være 150 gange antallet af gener i det menneskelige genom.5 Det fungerer som et rigtigt organ, hvis aktivitet kan påvirkes af kost, livsstil, præbiotika, probiotika og antibiotika. Adskillige undersøgelser afslørede overvægten af ​​bifidobakterier hos ammede spædbørn, hvorimod flaskespædbørn viser en blandet population, hvor bifidobakterier er mindre repræsenteret. tarmmikrobiotasammensætningen hos et 3-årigt barn ligner allerede en voksens.6 Andre faktorer, der betinger mikrobiotaen, er gestationsalder og fødselstype. Kolikspædbørn har en mikrobiota med en langsom udvikling og en lavere stabilitet over tid.7 Det indeholder også færre lactobaciller og bifidobakterier og en forekomst af gram-negative bakterier. Disse børns afføring viser ofte øgede niveauer af calprotectin, et tarmindeks for betændelse.

RISIKOFAKTORER ER FLERE: Rygning: Eksponeringen for cigaretrøg kan være relateret til kolik; dette kan være forbundet med stigningen i plasma- og tarmniveauer af motilin. Moderens rygning under graviditeten synes at øge risikoen for at udvikle kolik, mere end postnatal udsættelse for røg.8

Psykosocial: Spædbarnskolik kan være hyppigere med et ustabilt psykosocialt familiemiljø. Maternel stress, angst og depression er vigtige risikofaktorer.8 Amning: Forskellen mellem amning og flaskemadning til spædbørn med kolik er kontroversiel. Mange undersøgelser har vist kontrasterende resultater17, men flertallet af forfatterne er enige om at tillægge flaskefodring en vigtig rolle. 9 En melatonin rolle blev også påtaget. Dette hormon udskilles ikke hos spædbørn, men kun hos voksne, og har en hypnotisk og afslappende rolle på den glatte mave-tarmmuskulatur. Dens koncentration viser en klar døgnrytme, med et valg i nattetimerne. Dets tilstedeværelse i modermælk kan være relateret til den lavere forekomst af kolik hos ammede spædbørn sammenlignet med spædbørn, der får flaske.9 Nyere litteratur viser en stigende opmærksomhed mod probiotika10 til modulering af tarmmikrobiota. Nogle Lactobacillus reuteri-stammer blev undersøgt, med kontrasterende resultater i forskellige undersøgelser; andre probiotika som bifidobakterier viste in vitro antiinflammatoriske egenskaber og evnen til at hæmme coliforme vækst, hvis tilstedeværelse er signifikant hos spædbørn med kolik. Nogle probiotika udøver en direkte virkning på bakterievæksten gennem bakteriocinproduktion og endelige fermenteringsprodukter.11 Bifidobacterium breve blev isoleret fra raske spædbørns afføring.12 Aloisio et al13 testede in vitro evnen af ​​denne stamme og af andre 45 bifidobakteriestammer til at modvirke væksten af ​​adskillige mikroorganismer såsom E. coli, S. enteriditis, C. difficile, K. pneumoniae og Enterobacter cloacae. B. breve BR03 viste sig i et randomiseret klinisk studie at have en gavnlig effekt på forstoppelse hos voksne, den virkede også effektiv til reduktion af gasdannelse og til abdominal udspilning, og der blev ikke vist bivirkninger under behandlingen, mens den gavnlige virkninger varede i op til 15 dage efter afslutningen af ​​behandlingen.14,15 Begge bifidobakteriestammer viste under et in vitro-studie evnen til at modarbejde 4 stammer af E. coli; BR03 udviste især en aktivitet mod E. coli O157:H7, en enterohemoragisk stamme, der gennem Shiga-toksin forårsager en potentielt dødelig infektion.16