NEOBIFI: 幼児の疝痛の予防および/または発生率の低減のための臨床試験 (NEOBIFI)

乳児疝痛は、明らかな器質的原因なしに発生する制御不能な泣き声を特徴とする、小児期の臨床状態を表しています.1 それらは、顔の赤み、閉じた握りこぶし、大腿部の屈曲、隕石、およびガス放出に関連している可能性があります. 一般に、ウェッセルの「3 のルール」（1 日 3 時間以上、1 週間に 3 日以上、3 週間以上連続して泣く）に従って診断されます。 これらの危機は、ほとんどの場合、生後 6 週で最大の強度に達する傾向があります.3 これらは家族にとって深刻な不安の原因であり、入院の増加 (乳児の 5.8%) 4、産後うつ病のリスクの増加、これらの出来事から最大 3 年間のストレスレベルの上昇をもたらします。 病因はまだ不明です。 いずれにせよ、次の要因が関係していると考えられます: (1) 乳糖不耐症。 (2) 食物過敏症。 (3) 摂食困難。 (4) 腸神経系の障害。 (5) 痛みの伝達の変化。 (6) 胃食道逆流。 (7) 腸内ホルモン。 (8) 心理社会的要因。 (9) 腸内細菌叢の変化。 1994 年、Lehtonen は、生後数か月の腸内微生物叢組成の変化が乳児の腸疝痛を誘発する可能性があることを初めて示唆しました。 人間の腸内細菌叢は、細菌を中心に約 1013 から 1014 の微生物で構成されています。 微生物叢遺伝子の総数は「微生物腫」と呼ばれ、ヒトゲノムの遺伝子数の 150 倍と推定されています。 それは実際の臓器として機能し、その活動は食事、ライフスタイル、プレバイオティクス、プロバイオティクス、および抗生物質の影響を受ける可能性があります. いくつかの研究では、母乳で育てられた乳児ではビフィズス菌が優勢であることが明らかになりましたが、人工乳で育てられた乳児では、ビフィズス菌があまり現れない混合集団が示されています。 3 歳の子供の腸内微生物叢の組成は、すでに成人のそれと似ています.6 微生物叢を調整するその他の要因は、妊娠期間と出産の種類です。 疝痛のある乳児は、微生物叢の発達が遅く、時間の経過とともに安定性が低くなります.7 また、乳酸菌やビフィズス菌が少なく、グラム陰性菌が多く含まれています。 これらの子供たちの便は、腸の炎症指標であるカルプロテクチンのレベルの上昇を示すことがよくあります.

危険因子はいくつかあります: 喫煙: タバコの煙にさらされると、疝痛に関連している可能性があります。これは、モチリンの血漿および腸レベルの増加に関連している可能性があります. 妊娠中の母親の喫煙は、産後の喫煙よりも疝痛を発症するリスクを高めるようです.8

心理社会的：不安定な心理社会的家庭環境では、乳児疝痛がより頻繁に発生する可能性があります。 母親のストレス、不安、抑うつは重要な危険因子です.8 母乳育児: 疝痛のある乳児に対する母乳育児と哺乳瓶育児の違いについては、議論の余地があります。 多くの研究で対照的な結果が示されていますが 17、著者の大多数は、ボトルフィーディングが重要な役割を果たしていることに同意しています。 9 メラトニンの役割も想定されていました. このホルモンは乳児では分泌されず、成人のみに分泌され、胃腸の平滑筋に対して催眠作用とリラックス作用をもたらします。 その濃度は明確な概日リズムを示しており、夜間にピッキングが起こります。 母乳中のその存在は、哺乳瓶で育てられた乳児と比較して、母乳で育てられた乳児の疝痛の発生が少ないことに関連している可能性があります.9 最近の文献では、腸内微生物叢の調節のためにプロバイオティクス 10 への注目が高まっていることが示されています。 いくつかのLactobacillus reuteri株が研究されましたが、異なる研究では対照的な結果が得られました。ビフィズス菌などの他のプロバイオティクスは、in vitro での抗炎症特性と大腸菌群の増殖を阻害する能力を示しました。 一部のプロバイオティクスは、バクテリオシンの生産と最終的な発酵産物を通じて、細菌の増殖に直接作用します.11 Bifidobacterium breve は、健康な乳児の糞便から分離されました.12 Aloisio ら 13 は、この株と他の 45 のビフィズス菌株が、大腸菌、S. enteriditis、C. difficile、K. pneumoniae、Enterobacter cloacae などのいくつかの微生物の増殖に対抗する in vitro 能力をテストしました。 B. breve BR03 は、無作為化臨床試験で、成人の便秘に有益な効果があることが証明されました。また、ガス形成の減少と腹部膨満にも効果的であると思われ、治療中に副作用は見られませんでした。効果は、治療終了後最大 15 日間持続しました.14,15 両方のビフィズス菌株は、in vitro 研究中に、大腸菌の 4 株に対抗する能力を示しました。特に、BR03 は、志賀毒素を介して致命的な感染を引き起こす可能性のある腸管出血性株である大腸菌 O157:H7 に対する活性を示しました.16