NEOBIFI: Kliininen tutkimus imeväisten koliikkien ehkäisemiseksi ja/tai vähentämiseksi (NEOBIFI)

Imeväisten koliikit edustavat kliinistä tilaa lapsuudessa, jolle on ominaista hallitsematon itku, jota esiintyy ilman näkyvää orgaanista syytä.1 Ne voivat liittyä kasvojen punotukseen, kiinnittyneisiin nyrkkiin, reisien taipumiseen, meteorismiin ja kaasupäästöihin. Ne diagnosoidaan yleensä Wesselin "kolmen säännön" mukaisesti (> 3 tuntia itkua päivässä, yli 3 päivää viikossa, yli 3 viikkoa peräkkäin).2 Nämä kriisit saavuttavat suurimman voimakkuutensa 6 viikon iässä, useimmissa tapauksissa.3 Ne ovat vakava ahdistuksen lähde perheelle, mikä lisää sairaalahoitoa (5,8 % imeväisistä),4 synnytyksen jälkeisen masennuksen riskiä ja korkeampia stressitasoja jopa 3 vuoden ajan näistä tapahtumista. Etiologia on edelleen tuntematon. Joka tapauksessa oletetaan, että seuraavat tekijät voivat olla mukana: (1) Laktoosi-intoleranssi. (2) Ruoka-aineyliherkkyys. (3) Ruokintavaikeudet. (4) Suolistohermoston häiriöt. (5) Muutokset kivun välittymisessä. (6) Gastroesofageaalinen refluksi. (7) Suoliston hormonit. (8) Psykososiaaliset tekijät. (9) Suoliston mikrobiotan muutos. Lehtonen esitti vuonna 1994 ensimmäisenä, että suolen mikrobiston muuttunut koostumus jo ensimmäisten kuukausien aikana voi aiheuttaa imeväisille suolistokoliikkia. Ihmisen suoliston mikrobiota koostuu noin 1013-1014 mikro-organismista, pääasiassa bakteereista. Mikrobiootan geenien kokonaismäärää kutsutaan "mikrobiomaksi" ja sen arvioidaan olevan 150 kertaa suurempi kuin ihmisen genomissa olevien geenien määrä. Se toimii todellisena elimenä, jonka toimintaan voivat vaikuttaa ruokavalio, elämäntapa, prebiootit, probiootit ja antibiootit. Useat tutkimukset paljastivat bifidobakteerien vallitsevan rintaruokinnassa syntyneillä vauvoilla, kun taas pulloruokittujen imeväisten esiintyy sekapopulaatiota, jossa bifidobakteerit ovat vähemmän edustettuina. 3-vuotiaan lapsen suoliston mikrobiot on jo samanlainen kuin aikuisella.6 Muita mikrobiota sääteleviä tekijöitä ovat raskausaika ja syntymätyyppi. Koliikkivauvojen mikrobiota kehittyy hitaasti ja pysyy ajan myötä heikommin.7 Se sisältää myös vähemmän laktobasilleja ja bifidobakteereja ja gram-negatiivisia bakteereja. Näiden lasten ulosteissa on usein lisääntynyt kalprotektiinin taso, joka on suoliston tulehdusindeksi.

RISKITEKIJÄT ON USEITA: Tupakointi: Tupakansavulle altistuminen voi liittyä koliikkiin; tämä saattaa liittyä plasman ja suoliston motiliinitasojen nousuun. Äidin tupakointi raskauden aikana näyttää lisäävän koliikkien kehittymisen riskiä enemmän kuin synnytyksen jälkeinen altistuminen savulle.8

Psykososiaalinen: Vauvojen koliikkia voi esiintyä useammin, jos perheympäristö on epävakaa. Äidin stressi, ahdistus ja masennus ovat tärkeitä riskitekijöitä.8 Imetys: Ero imetyksen ja pulloruokinnan välillä kolkkiisille vauvoille on kiistanalainen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia,17 mutta suurin osa kirjoittajista on yhtä mieltä siitä, että pulloruokinnassa on tärkeä rooli. 9 Myös melatoniinin rooli oletettiin. Tätä hormonia ei erity pikkulapsilla, vaan vain aikuisilla, ja sillä on hypnoottinen ja rentouttava rooli maha-suolikanavan sileässä lihaksessa. Sen keskittyminen osoittaa selkeää vuorokausirytmiä, ja se on poiminta yöaikaan. Sen esiintyminen rintamaidossa saattaa liittyä rintaruokittujen imeväisten vähäisempään koliikkiin verrattuna pulloruokinnassa oleviin imeväisiin.9 Viimeaikainen kirjallisuus osoittaa, että probiootteihin on kiinnitetty kasvavaa huomiota10 suoliston mikrobiston moduloinnissa. Joitakin Lactobacillus reuteri -kantoja tutkittiin, eri tutkimuksissa saaden vastakkaisia ​​tuloksia; muut probiootit, kuten bifidobakteerit, osoittivat in vitro anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja kykyä estää kolibakteerien kasvua, jonka esiintyminen on merkittävää kolkkiisilla imeväisillä. Jotkut probiootit vaikuttavat suoraan bakteerien kasvuun bakteriosiinien tuotannon ja lopullisten fermentaatiotuotteiden kautta. Bifidobacterium breve eristettiin terveiden vauvojen ulosteista.12 Aloisio ym.13 testasivat in vitro tämän kannan ja muiden 45 bifidobakteerikannan kykyä vastustaa useiden mikro-organismien, kuten E. colin, S. enteriditis, C. difficilen, K. pneumoniaen ja Enterobacter cloacaen, kasvua. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa B. breve BR03:lla osoittautui olevan suotuisa vaikutus ummetukseen aikuisilla, se vaikutti myös tehokkaalta kaasunmuodostuksen vähentämisessä ja vatsan turvotuksessa, eikä hoidon aikana ilmennyt sivuvaikutuksia, kun taas hyödyllisiä vaikutukset kestivät jopa 15 päivää hoidon päättymisen jälkeen.14,15 Molemmat bifidobakteerikannat osoittivat in vitro -tutkimuksen aikana kykyä vastustaa 4 E. coli -kantaa; Erityisesti BR03 osoitti aktiivisuutta E. coli O157:H7:ää, enterohemorragista kantaa vastaan, joka Shiga-toksiinin kautta aiheuttaa mahdollisesti tappavan infektion.16