JÄMFÖRELSE AV OLIKA BEHANDLINGSMETODER AV PERI-IMPLANTIT

Ämnesval 18 systemiskt friska patienter, som sökte sig till avdelningen för parodontologi, Necmettin Erbakan University och vars minst 1 tandimplantat diagnostiserades av peri-implantit och som aldrig har tagit peri-implantitterapi, inkluderades i studien. Alla patienter informerades om studien och fick ett informerat samtycke, och endast frivilliga inkluderades. Forskningen utfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen. Denna prospektiva kliniska studie godkändes av forskningsetiska kommittén vid Necmettin Erbakan University.

Patienterna, som var systemiskt och parodontalt friska och fria från parafunktionella vanor som bruxism, och som inte hade någon form av parodontal terapi under det föregående året och hade implantat i minst 5 år, inkluderades i studien. Dessutom var inklusionskriterierna följande: ha fickdjup över 5 mm i implantat diagnostiserade av peri-implantit (Figur 1), utan rörlighet, benförlust på implantatstället som behövs för förstärkning (Figur 2). Patienter med kronisk bronkit eller astma och allvarliga systemiska sjukdomar (dvs. diabetes mellitus, cancer, HIV, benmetaboliska sjukdomar eller störningar som äventyrar sårläkning, strålning eller immunsuppressiv behandling) och de som hade tagit antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel eller annan medicin inom de föregående 28 dagarna exkluderades i studien.

18 patienter (medelålder 52 år) diagnostiserade av periimplantit inkluderades i denna randomiserade och kontrollerade studie. Totalt fyrtio tandimplantat debriderades med antingen standardplastkyretter, debridering gjord med kombinerad klorhegsidinsköljning (kontroll, n=20) eller mekanisk debridering gjord av ultraljudspolyeterketonbelagda spetsar utvecklade för implantatyta och kombinerad luftflödesdebridering (test, n =20).

Kliniska mätningar De kliniska parametrarna nedan observerades på sex ställen för alla implantat: Plaque Index (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, Bleeding upon Probing (BOP) och Gingival Recession (RD; gingival marginal location measuremant cemento-emalj korsningen till Gingival marjin).

På sex ställen för alla implantat registrerades följande kliniska parametrar: Plackindex (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, Bleeding on Probing (BOP) och Gingival Recession (RD; tandköttsmarginalens placeringsmätning cementoemaljövergång till Gingival marjin).

Keratiniserad vävnadsbredd (KTW) mättes vid buckal mittpunkt av implantaten. Benförlustvolymen registrerades på con-beam computed tomographs (CBCT) genom att mäta avståndet från placering av benimplantatdistans till alveolär bennivå. Alla mätningar gjordes i början. Eftersom vi inte gjorde några regenerativa operationer och inte ville att patienterna skulle utsättas för röntgen igen, togs inga fler tomografer.

Fas I Parodontal terapi Efter inspelningarna fick alla patienter Fas 1 parodontal terapi och informerades om hygienkontroll. Före kirurgisk operation utfördes professionell supragingival och subgingival debridering under 2 eller 4 möten. Patienterna med god munhygien ingick i studien. Munhygienkontroller utfördes under den första, tredje och sjätte månaden före och efter operationer. Tilltäppningskontroller av alla implantatstödda tandproteser utfördes, och om de fanns, avlägsnades extrema kontakter.

Fas II Parodontalterapi 4 veckor efter de första parodontala behandlingarna, för behandling av platser med fickdjup djupare än 5 mm, utfördes flikoperation för att uppnå en direkt räckvidd till implantatets ytor. Kring angripna implantat gjordes intrasulkulära snitt och mucoperiostal flikar med full tjocklek höjdes både buckalt och palatalt. Dekontaminering av implantatytan utförs med antingen plastkyretter eller ultraljudsavskiljare (Figur 3); I kontrollgruppen användes plastkyretter (Hue-Friedy Co., Chicago, IL, USA) för debridering och implantatytor dekontaminerades med klorhegsidinlösning. I testgruppen var subgingivaloperationer med ultraljudsskalare i nästan 20 sekunder per plats (EMS Master Piezon LED, implantatvårdssystem, Nyon, Schweiz). Ett specialdesignat engångsmunstycke av termoplastisk elastomer (Perio-flow Nozzle EMS Electro Medical Systems, Nyon, Sverige.), som horisontellt ger ut glycinpulvret, användes.

Handenheten (Air-Flows EL-308/A; EMS Electro Medical Systems, Nyon, Sverige) användes i en cirkulär rörelse, från koronal till apikal, parallellt med implantatytan i ett beröringsfritt läge. Driftsperioden vid varje aspekt (dvs. mesial, distal, vestibulär och oral) begränsades till 5 s, som föreslagits av tillverkaren 35. Munstycket flyttades med en periferiell rörelse runt implantatet för att täcka hela den exponerade implantatytan (36).

Efter debridering av implantatets ytor syddes fliken med 4-0 vicryl. Efter operationen användes klorhexidin för antimikrobiell behandling i 10 dagar. Suturerna avlägsnades 10 dagar efter operationen och postoperativa kontroller utfördes. Patienterna bjöds in till uppföljningar under den första, tredje och sjätte månaden efter operationen. Kliniska och radiografiska mätningar upprepades var sjätte månad