POROVNÁNÍ RŮZNÝCH LÉČEBNÝCH METOD PERIIMPLANTITIDY

Výběr subjektů Do studie bylo zahrnuto 18 systémově zdravých pacientů, kteří se přihlásili na Klinika parodontologie Univerzity Necmettin Erbakan a u kterých byl diagnostikován alespoň 1 zubní implantát periimplantitidou a kteří nikdy periimplantitickou terapii nepodstoupili. Všichni pacienti byli informováni o studii a dostali formulář informovaného souhlasu a byli zahrnuti pouze dobrovolníci. Výzkum byl proveden v souladu se zásadami uvedenými v Helsinské deklaraci. Tato prospektivní klinická studie byla schválena Etickým výborem pro výzkum Univerzity Necmettin Erbakan.

Do studie byli zařazeni pacienti, kteří byli systémově a periodontálně zdraví a bez parafunkčních návyků, jako je bruxismus, v předchozím roce neprodělali žádnou parodontální terapii a měli implantáty po dobu minimálně 5 let. Kromě toho byla kritéria pro zařazení následující: hloubka kapsy větší než 5 mm u implantátů diagnostikovaných periimplantitidou (obrázek 1), nehybnost, ztráta kosti v místě implantátu, která je potřebná pro augmentaci (obrázek 2). Pacienti s chronickou bronchitidou nebo astmatem a závažnými systémovými onemocněními (tj. diabetes mellitus, rakovina, HIV, metabolická onemocnění kostí nebo poruchy, které zhoršují hojení ran, ozařování nebo imunosupresivní terapii) a ti, kteří během předchozích 28 dnů užívali antibiotika, protizánětlivé léky nebo jiné léky, byli ze studie vyloučeni.

Do této randomizované a kontrolované studie bylo zahrnuto 18 pacientů (průměrný věk 52 let) s diagnostikovanou periimplantitidou. Celkem bylo odstraněno 40 zubních implantátů buď standardními plastovými kyretami, debridementem provedeným kombinovaným oplachem klorhegsidinem (kontrola, n=20) nebo mechanickým debridementem vyrobeným ultrazvukovými hroty potaženými polyetheretherketonem vyvinutými pro povrch implantátu a kombinovaným debridementem prouděním vzduchu (test, n =20).

Klinická měření Níže uvedené klinické parametry byly pozorovány na šesti místech všech implantátů: index plaku (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, krvácení při sondování (BOP) a gingivální recese (RD; měření polohy okraje dásně cemento-smalt křižovatka na gingivální marjin).

Na šesti místech všech implantátů byly zaznamenány následující klinické parametry: Index plaku (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, Bleeding on Probing (BOP) a gingivální recese (RD; gingival margin location measurementmant cemento-namel junction to Gingivální marjin).

Šířka keratinizované tkáně (KTW) byla měřena v bukálním středu implantátů. Objem úbytku kostní hmoty byl zaznamenáván na con-beam počítačových tomografech (CBCT) měřením vzdálenosti od umístění pilíře kostního implantátu k úrovni alveolární kosti. Všechna měření byla provedena na začátku. Vzhledem k tomu, že jsme neprováděli žádné regenerační operace a nechtěli jsme pacienty znovu podrobovat rentgenovému záření, žádné další tomografy nebyly pořizovány.

Fáze I periodontální terapie Na základě záznamů byla všem pacientům poskytnuta fáze 1 periodontální terapie a informováni o kontrole hygieny. Před chirurgickým výkonem byl během 2 nebo 4 návštěv proveden profesionální supragingivální a subgingivální debridement. Do studie byli zařazeni pacienti s dobrou úrovní ústní hygieny. Kontroly ústní hygieny byly prováděny v prvním, třetím a šestém měsíci před a po operacích. Byly provedeny kontroly okluze všech implantátů podporovaných zubních náhrad, a pokud byly přítomny, byly odstraněny extrémní kontakty.

Fáze II periodontální terapie 4 týdny po počátečním periodontálním ošetření byla pro ošetření míst s hloubkou kapsy hlubší než 5 mm provedena operace laloku, aby se dosáhlo přímého dosahu na povrch implantátu. Kolem postižených implantátů byly provedeny intrasulkulární incize a mukoperiostální laloky v plné tloušťce byly zvednuty bukálně i palatinálně. Dekontaminace povrchu implantátu se provádí pomocí plastových kyret nebo ultrazvukového scaleru (obrázek 3); V kontrolní skupině byly k debridementu použity plastové kyrety (Hue-Friedy Co., Chicago, IL, USA) a povrchy implantátů byly dekontaminovány roztokem klorhegsidinu. V testovací skupině trvaly subgingivální operace ultrazvukovým scalerem téměř 20 s na jedno místo (EMS Master Piezon LED, systém péče o implantáty, Nyon, Švýcarsko). Byla použita speciální jednorázová tryska z termoplastického elastomeru (Perio-flow Nozzle EMS Electro Medical Systems, Nyon, Švédsko.), která horizontálně vydává glycinový prášek.

Ruční zařízení (Air-Flows EL-308/A; EMS Electro Medical Systems, Nyon, Švédsko) bylo použito v kruhovém pohybu, od koronálního po apikální, paralelně s povrchem implantátu v bezkontaktním režimu. Doba provozu v každém aspektu (tj. meziální, distální, vestibulární a orální) byla omezena na 5 s, jak navrhuje výrobce 35. Tryska se pohybovala obvodovým pohybem kolem implantátu, aby pokryla celý exponovaný povrch implantátu (36).

Po debridementu povrchů implantátů byla chlopeň sešita 4-0 vikrylem. Po operaci byl k antimikrobiální léčbě používán chlorhexidin po dobu 10 dnů. Stehy byly odstraněny 10 dní po operaci a byly provedeny pooperační kontroly. Pacienti byli pozváni ke kontrolám v prvním, třetím a šestém měsíci po operaci. Klinická a rentgenová měření byla opakována každých šest měsíců