CONFRONTO DI DIVERSI METODI DI TRATTAMENTO DELLA PERI-IMPLANTITE

Selezione dei soggetti Sono stati inclusi nello studio 18 pazienti sistemicamente sani, che hanno presentato domanda al Dipartimento di Parodontologia, Necmettin Erbakan University e ai quali almeno 1 impianto dentale è stato diagnosticato perimplantite e che non hanno mai assunto una terapia perimplantite. Tutti i pazienti sono stati informati dello studio e hanno ricevuto il modulo di consenso informato e sono stati inclusi solo i volontari. La ricerca è stata condotta in conformità con i principi delineati nella Dichiarazione di Helsinki. Questo studio clinico prospettico è stato approvato dal Comitato etico di ricerca dell'Università Necmettin Erbakan.

I pazienti, che erano sistemicamente e parodontalmente sani e privi di abitudini parafunzionali come il bruxismo, non avevano ricevuto alcun tipo di terapia parodontale nell'anno precedente e avevano impianti da almeno 5 anni, sono stati inclusi nello studio. Inoltre, i criteri di inclusione erano i seguenti: avere una profondità della tasca superiore a 5 mm negli impianti con diagnosi di perimplantite (Figura 1), assenza di mobilità, perdita ossea nel sito implantare necessaria per l'aumento (Figura 2). I pazienti con bronchite cronica o asma e malattie sistemiche maggiori (es. diabete mellito, cancro, HIV, malattie del metabolismo osseo o disturbi che compromettono la guarigione delle ferite, radioterapia o terapia immunosoppressiva) e coloro che avevano assunto antibiotici, farmaci antinfiammatori o altri farmaci nei 28 giorni precedenti sono stati esclusi dallo studio.

In questo studio randomizzato e controllato sono stati inclusi 18 pazienti (età media 52 anni) con diagnosi di perimplantite. Un totale di quaranta impianti dentali sono stati sbrigliati con curette di plastica standard, sbrigliamento effettuato mediante risciacquo combinato con klorhegsidin (controllo, n=20) o sbrigliamento meccanico realizzato con punte rivestite in polietereterchetone ad ultrasuoni sviluppate per la superficie dell'impianto e sbrigliamento combinato con flusso d'aria (test, n =20).

Misurazioni cliniche I parametri clinici riportati di seguito sono stati osservati in sei siti di tutti gli impianti: Plaque Index (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, Bleeding upon Probing (BOP) e Gingival Recession (RD; misurazione della posizione del margine gengivale rispetto al cemento-smalto giunzione a gengivale marjin).

Su sei siti di tutti gli impianti sono stati registrati i seguenti parametri clinici: indice di placca (PlI; Silness & Lo€e 1964), PD, sanguinamento al sondaggio (BOP) e recessione gengivale (RD; misurazione della posizione del margine gengivale alla giunzione cemento-smalto a marjin gengivale).

La larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW) è stata misurata nel punto medio buccale degli impianti. Il volume di perdita ossea è stato registrato su tomografi computerizzati con-beam (CBCT) misurando la distanza dal posizionamento del moncone dell'impianto osseo al livello dell'osso alveolare. Tutte le misurazioni sono state prese all'inizio. Non avendo effettuato interventi rigenerativi e non volendo che i pazienti venissero nuovamente sottoposti a radiografie, non sono state effettuate ulteriori tomografie.

Terapia parodontale di fase I Dopo le registrazioni, a tutti i pazienti è stata somministrata la terapia parodontale di fase 1 e informati sul controllo dell'igiene. Prima dell'intervento chirurgico, è stato eseguito uno sbrigliamento professionale sopragengivale e sottogengivale durante 2 o 4 appuntamenti. Sono stati inclusi nello studio i pazienti con un buon livello di igiene orale. I controlli di igiene orale sono stati eseguiti nel primo, terzo e sesto mese prima e dopo le operazioni. Sono stati eseguiti controlli di occlusione di tutte le protesi dentarie supportate da impianti e, se presenti, sono stati rimossi i contatti estremi.

Terapia parodontale di fase II 4 settimane dopo i trattamenti parodontali iniziali, per il trattamento dei siti con una profondità della tasca superiore a 5 mm, è stata eseguita l'operazione del lembo per ottenere un accesso diretto alle superfici dell'impianto. Attorno agli impianti interessati sono state eseguite incisioni intrasulculari e sono stati sollevati lembi mucoperiostali a tutto spessore sia buccalmente che palatalmente. La decontaminazione della superficie dell'impianto viene eseguita utilizzando curette di plastica o scaler ad ultrasuoni (Figura 3); Nel gruppo di controllo, sono state utilizzate curette di plastica (Hue-Friedy Co., Chicago, IL, USA) per lo sbrigliamento e le superfici dell'impianto sono state decontaminate dalla soluzione di cloregsidin. Nel gruppo di test, le operazioni sottogengivali con scaler ad ultrasuoni sono state effettuate per quasi 20 secondi per sito (EMS Master Piezon LED, sistema di cura degli impianti, Nyon, Svizzera). È stato utilizzato uno speciale ugello monouso in elastomero termoplastico (Perio-flow Nozzle EMS Electro Medical Systems, Nyon, Svezia), che emette orizzontalmente la polvere di glicina.

Il dispositivo manuale (Air-Flows EL-308/A; EMS Electro Medical Systems, Nyon, Svezia) è stato utilizzato con un movimento circolare, da coronale ad apicale, parallelo alla superficie dell'impianto in modalità senza contatto. Il tempo del periodo di funzionamento in ogni aspetto (ad es. mesiale, distale, vestibolare e orale) era limitato a 5 s, come suggerito dal produttore 35. L'ugello è stato spostato con un movimento circonferenziale intorno all'impianto per coprire l'intera superficie esposta dell'impianto (36).

Dopo lo sbrigliamento delle superfici implantari, il lembo è stato suturato con Vicryl 4-0. Dopo l'operazione, per il trattamento antimicrobico è stata utilizzata clorexidina per 10 giorni. Le suture sono state rimosse 10 giorni dopo l'intervento e sono stati eseguiti i controlli postoperatori. I pazienti sono stati invitati ai follow-up nel primo, terzo e sesto mese dopo l'operazione. Le misurazioni cliniche e radiografiche sono state ripetute ogni sei mesi