СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИМПЛАНТИТА

Выбор субъекта В исследование были включены 18 системно здоровых пациентов, обратившихся в отделение пародонтологии Университета Некметтина Эрбакана, у которых как минимум у 1 дентального имплантата был диагностирован периимплантит и которые никогда не получали периимплантитную терапию. Все пациенты были проинформированы об исследовании и получили форму информированного согласия, в него были включены только добровольцы. Исследование проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Это проспективное клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Некметтина Эрбакана.

В исследование были включены пациенты, которые были системно и пародонтально здоровы и свободны от парафункциональных привычек, таких как бруксизм, и не получали какой-либо пародонтальной терапии в течение предыдущего года и имели имплантаты в течение не менее 5 лет. Кроме того, критерии включения были следующими: глубина кармана более 5 мм в имплантатах с диагнозом периимплантит (рис. 1), отсутствие подвижности, потеря кости в области имплантата, необходимая для аугментации (рис. 2). Пациенты с хроническим бронхитом или астмой и серьезными системными заболеваниями (т. сахарный диабет, рак, ВИЧ, метаболические заболевания костей или нарушения, препятствующие заживлению ран, лучевая или иммуносупрессивная терапия) и те, кто принимал антибиотики, противовоспалительные препараты или другие лекарства в течение предыдущих 28 дней, были исключены из исследования.

В это рандомизированное контролируемое исследование были включены 18 пациентов (средний возраст 52 года) с диагнозом периимплантит. В общей сложности сорок зубных имплантатов были очищены либо стандартными пластиковыми кюретками, либо комбинированным ополаскиванием хлорхегсидином (контроль, n = 20), либо механической обработкой с помощью ультразвуковых наконечников с покрытием из полиэфирэфиркетона, разработанных для поверхности имплантата, и комбинированной обработкой потоком воздуха (тест, n = 20). =20).

Клинические измерения Приведенные ниже клинические параметры наблюдались на шести участках всех имплантатов: индекс зубного налета (PlI; Silness & Loe, 1964), PD, кровоточивость при зондировании (BOP) и рецессия десны (RD; определение местоположения края десны цементно-эмалевой соединение с краем десны).

На шести участках всех имплантатов были зарегистрированы следующие клинические параметры: индекс зубного налета (PlI; Silness & Loe, 1964), PD, кровоточивость при зондировании (BOP) и рецессия десны (RD; измерение положения краев десны между цементно-эмалевым соединением). десневой край).

Ширину кератинизированной ткани (KTW) измеряли в щечной средней точке имплантатов. Объем потери костной ткани регистрировали на компьютерных томографах с направленным лучом (КЛКТ) путем измерения расстояния от места установки костного имплантата до уровня альвеолярного отростка. Все замеры были сделаны в начале. Так как мы не проводили регенеративных операций и не хотели, чтобы пациентам снова делали рентген, то и томографы больше не брали.

Пародонтальная терапия фазы I. После записи все пациенты получали пародонтальную терапию фазы 1 и были проинформированы о гигиеническом контроле. Перед хирургической операцией выполнялась профессиональная наддесневая и поддесневая обработка в течение 2 или 4 посещений. В исследование были включены пациенты с хорошим уровнем гигиены полости рта. Контроль гигиены полости рта проводили в первый, третий и шестой месяц до и после операции. Был проведен контроль окклюзии всех зубных протезов с опорой на имплантаты, и, если они присутствовали, крайние контакты были удалены.

Фаза II Пародонтальная терапия Через 4 недели после начального лечения пародонта для обработки участков с глубиной кармана более 5 мм была выполнена лоскутная операция для достижения прямого доступа к поверхности имплантата. Вокруг пораженных имплантатов были выполнены внутрибороздковые разрезы и слизисто-надкостничные лоскуты на всю толщину были подняты как со щечной, так и с небной стороны. Обеззараживание поверхности имплантата проводят либо пластиковыми кюретками, либо ультразвуковым скейлером (рис. 3); В контрольной группе для санации использовались пластиковые кюретки (Hue-Friedy Co., Чикаго, Иллинойс, США), а поверхности имплантатов обеззараживались раствором хлорхегсидина. В тестовой группе поддесневые операции с использованием ультразвукового скейлера длились почти 20 с на участок (EMS Master Piezon LED, система ухода за имплантатами, Ньон, Швейцария). Была использована одноразовая насадка из термопластичного эластомера специальной конструкции (Perio-flow Nozzle EMS Electro Medical Systems, Nyon, Швеция), которая горизонтально выдает порошок глицина.

Ручное устройство (Air-Flows EL-308/A; EMS Electro Medical Systems, Ньон, Швеция) использовалось в круговых движениях от коронарной к апикальной, параллельно поверхности имплантата в бесконтактном режиме. Время периода работы по каждому аспекту (т.е. мезиальный, дистальный, вестибулярный и оральный) был ограничен 5 с, как было предложено производителем 35. Насадку перемещали по окружности вокруг имплантата, чтобы покрыть всю открытую поверхность имплантата (36).

После обработки поверхностей имплантата лоскут ушивали викриловым швом 4-0. После операции для антимикробной обработки использовали хлоргексидин в течение 10 дней. Швы были сняты через 10 дней после операции и проведен послеоперационный контроль. Пациентов приглашали на контрольные осмотры в первый, третий и шестой месяц после операции. Клинические и рентгенологические измерения повторяли каждые шесть месяцев.