Kromoendoskopi vid inflammatorisk tarmsjukdom

Patienter med långvarig ulcerös kolit (inflammatorisk tarmsjukdom, IBD) har ökad risk att utveckla kolorektal cancer (CRC) jämfört med den allmänna befolkningen. Därför genomgår patienter med långvarig kolit regelbunden screeningkoloskopi med olika tidsintervall beroende på deras individuella risk. Detta tros upptäcka tidiga slemhinneavvikelser (inre tarmslemhinder), känd som dysplasi, som kan utvecklas till CRC. Tills nyligen har IBD-övervakning förlitat sig på koloskopi med flera (minst 33) slumpmässiga biopsier av tarmslemhinnan för att upptäcka dysplasi, men nu rekommenderade internationella riktlinjer en teknik som kallas kromoendoskopi.

Kromoendoskopi innebär att man applicerar ett färgämne, kallat indigokarmin, på tarmslemhinnan samtidigt som man utför koloskopi som framhäver mer subtila avvikelser, vilket ökar dysplasi-detekteringsfrekvensen.

Det finns ingen internationell standardkoncentration av färgämnessprayen som används under kromoendoskopi. Studier har använt olika koncentrationer av indigokarminfärgämne från 0,1 till 0,4 %. Vi har nyligen visat att 0,2 % färgämne förbättrar detektionshastigheten jämfört med högupplöst vitt ljus. De senaste internationella SCENIC-riktlinjerna föreslår att man använder 0,03 % indigokarmin via en fotpump. Det finns dock inga försök som jämför de två metoderna och inga tidigare försök har använt 0,03%. Vi siktar därför på att utföra en randomiserad kontrollstudie, där vi jämför 0,03 % indigokarminfärgämne mot 0,2 % för att upptäcka dysplasi hos patienter som genomgår övervakningskoloskopi vid IBD. Alla lesioner som ses kommer att bedömas med hjälp av standardendoskopiskt utseende men också med hjälp av optisk biopsipincett för att ytterligare karakterisera lesionen, och sedan hantera lesionen som standardriktlinjer. Vi kommer också att ta ytterligare två rektala biopsier, som kommer att snabbfrysas i flytande kväve och sedan studeras med Raman-spektroskopi, infraröd spektroskopi och elektrokemisk impedans för att utveckla optiska markörer för att identifiera patienter med högre risk för dysplasi.