Cromoendoscopia nelle malattie infiammatorie intestinali

I pazienti con colite ulcerosa di lunga data (malattia infiammatoria intestinale, IBD) hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto (CRC) rispetto a quello della popolazione generale. Pertanto i pazienti con colite di lunga data vengono sottoposti a colonscopia di screening regolare a intervalli di tempo diversi a seconda del loro rischio individuale. Si ritiene che ciò rilevi anomalie precoci della mucosa (rivestimento interno dell'intestino), note come displasia, che possono progredire in CRC. Fino a poco tempo fa, la sorveglianza delle IBD si basava sulla colonscopia con più (almeno 33) biopsie casuali del rivestimento intestinale per rilevare la displasia, ma ora le linee guida internazionali raccomandano una tecnica chiamata cromoendoscopia.

La cromoendoscopia comporta l'applicazione di un colorante, chiamato indaco-carminio, al rivestimento intestinale durante l'esecuzione della colonscopia che evidenzia anomalie più sottili, aumentando quindi il tasso di rilevamento della displasia.

Non esiste una concentrazione internazionale standard dello spray colorante utilizzato durante la cromoendoscopia. Gli studi hanno utilizzato diverse concentrazioni di colorante indaco-carminio che vanno dallo 0,1 allo 0,4%. Abbiamo recentemente dimostrato che lo 0,2% di colorante migliora i tassi di rilevamento rispetto alla luce bianca ad alta definizione. Le recenti linee guida internazionali SCENIC suggeriscono di utilizzare lo 0,03% di indaco carminio tramite una pompa a pedale. Tuttavia non ci sono prove che confrontino i due metodi e nessuna prova precedente ha utilizzato lo 0,03%. Miriamo quindi a eseguire uno studio di controllo randomizzato, confrontando lo 0,03% di colorante indaco-carminio contro lo 0,2% nel rilevare la displasia nei pazienti sottoposti a colonscopia di sorveglianza nell'IBD. Eventuali lesioni osservate verranno valutate utilizzando l'aspetto endoscopico standard ma anche utilizzando pinze per biopsia ottica per caratterizzare ulteriormente la lesione, quindi gestire la lesione come linee guida standard. Prenderemo anche due ulteriori biopsie rettali, che saranno congelate in azoto liquido e quindi studiate utilizzando la spettroscopia Raman, la spettroscopia a infrarossi e l'impedenza elettrochimica per sviluppare marcatori ottici per identificare i pazienti a più alto rischio di displasia.