Inhalerad kväveoxid vid hjärnskada

Intubation och mekanisk ventilation är vanliga behandlingar inom vården av patienter med traumatisk hjärnskada (TBI). Intubation möjliggör luftvägskontroll och underlättar avlägsnande av andningssekret. Mekanisk ventilation tillåter kontroll av arteriell koldioxid för att hjälpa till med kontroll av intrakraniellt tryck. Nya bevis tyder på att lungskyddsventilation (tidalvolymer på 6 ml/kg beräknad kroppsvikt och måttligt positivt slutexpiratoriskt tryck) förbättrar resultat efter hjärnskada och minskar hjärn-lungöverhörning.

Behandlingen av andningssvikt vid TBI måste balansera behovet av att förbättra lungfunktionen med de negativa konsekvenserna av ökat intratorakalt tryck på medelartärtryck, intrakraniellt tryck och venöst retur. Traditionell behandling av ökande PEEP (positive end expiratory) och medeltryck i luftvägarna representerar då konkurrerande intressen. Metoder för att förbättra arteriell syresättning och samtidigt undvika negativa hemodynamiska effekter behövs.

Inverkan av huvudskada på andningsmekanismen har studerats i bara några få kliniska undersökningar. (1-3) Notera att den tidigaste av dessa noterade att ventilationsperfusionsmatchningen (V/Q) efter TBI inte var resultatet av lungkollaps eller parenkymal lungsjukdom utan sekundär till förändringar i perfusion. Det finns tre möjligheter för detta fynd:

1. omfördelning i regional perfusion, som delvis förmedlas av hypotalamus
2. lungmikroemboli, vilket leder till ökat dödutrymme
3. utarmning av ytaktiva ämnen i lungorna på grund av överdriven sympatisk stimulering och hyperventilering.

Introduktionen av inhalerade pulmonella vasodilatorer såsom inhalerad kväveoxid eller aerosoliserad epoprostenol erbjuder en möjlighet att förbättra syresättningen hos patienter med TBI utan att öka luftvägstrycket inför V/Q-ojämlikheter.

Denna studie kommer att utvärdera förändringarna i andningsmekaniken efter TBI och bestämma effekten av inhalerad kväveoxid på gasutbytet.