Eingeatmetes Stickoxid bei Hirnverletzungen

Intubation und mechanische Beatmung sind gängige Behandlungen bei der Versorgung von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI). Die Intubation ermöglicht die Kontrolle der Atemwege und erleichtert die Entfernung von Atemwegssekreten. Die mechanische Beatmung ermöglicht die Kontrolle des arteriellen Kohlendioxids, um die Kontrolle des intrakraniellen Drucks zu unterstützen. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine lungenprotektive Beatmung (Tidalvolumina von 6 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts und moderater positiver endexspiratorischer Druck) die Ergebnisse nach einer Hirnverletzung verbessert und das Übersprechen zwischen Gehirn und Lunge reduziert.

Die Behandlung von respiratorischer Insuffizienz bei SHT muss die Notwendigkeit einer Verbesserung der Lungenfunktion mit den negativen Folgen eines erhöhten intrathorakalen Drucks auf den mittleren arteriellen Druck, den intrakraniellen Druck und den venösen Rückfluss in Einklang bringen. Die traditionelle Behandlung des steigenden positiven endexspiratorischen (PEEP) und mittleren Atemwegsdrucks repräsentiert also widersprüchliche Interessen. Es werden Verfahren zur Verbesserung der arteriellen Oxygenierung unter Vermeidung negativer hämodynamischer Effekte benötigt.

Der Einfluss von Kopfverletzungen auf die Atemmechanik wurde in nur wenigen klinischen Studien untersucht. (1-3) Zu beachten ist, dass die früheste davon feststellte, dass die Anpassung der Ventilationsperfusion (V/Q) nach TBI nicht das Ergebnis eines Lungenkollaps oder einer parenchymalen Lungenerkrankung war, sondern sekundär zu Veränderungen der Perfusion. Für diesen Befund gibt es drei Möglichkeiten:

1. Umverteilung in der regionalen Durchblutung, die teilweise durch den Hypothalamus vermittelt wird
2. pulmonale Mikroembolie, die zu einem erhöhten Totraum führt
3. Lungensurfactantmangel aufgrund übermäßiger sympathischer Stimulation und Hyperventilation.

Die Einführung von inhalativen pulmonalen Vasodilatatoren wie inhaliertem Stickstoffmonoxid oder aerosolisiertem Epoprostenol bietet eine Möglichkeit, die Oxygenierung bei Patienten mit TBI zu verbessern, ohne den Atemwegsdruck angesichts von V/Q-Ungleichheiten zu erhöhen.

Diese Studie wird die Veränderungen der Atmungsmechanik nach TBI bewerten und die Wirkung von eingeatmetem Stickstoffmonoxid auf den Gasaustausch bestimmen.