Hengitetty typpioksidi aivovamman yhteydessä

Intubaatio ja koneellinen ventilaatio ovat yleisiä hoitomuotoja traumaattisen aivovaurion (TBI) hoidossa. Intubaatio mahdollistaa hengitysteiden hallinnan ja helpottaa hengityseritteiden poistamista. Mekaaninen ventilaatio mahdollistaa valtimoiden hiilidioksidin hallinnan ja auttaa hallitsemaan kallonsisäistä painetta. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että keuhkoja suojaava ventilaatio (hengitystilavuus 6 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa ja kohtalainen positiivinen uloshengityspaine) parantaa tuloksia aivovamman jälkeen ja vähentää aivojen ja keuhkojen välistä ristipuhetta.

Hengitysvajauksen hoidossa TBI:ssä tulee tasapainottaa keuhkojen toiminnan parantamisen tarve sekä lisääntyneen rintakehän sisäisen paineen negatiiviset seuraukset keskimääräiseen valtimopaineeseen, kallonsisäiseen paineeseen ja laskimoiden palautumiseen. Perinteinen positiivisen uloshengityksen (PEEP) ja keskimääräisen hengitysteiden paineen hoito edustavat kilpailevia etuja. Tarvitaan menetelmiä valtimoiden hapetuksen parantamiseksi samalla kun vältetään negatiiviset hemodynaamiset vaikutukset.

Päävamman vaikutusta hengitysmekaniikkaan on tutkittu vain muutamissa kliinisissä tutkimuksissa. (1-3) Huomattakoon, että aikaisin niistä totesi, että ventilaatioperfuusion (V/Q) yhteensopivuus TBI:n jälkeen ei ollut seurausta keuhkojen kollapsista tai parenkymaalisesta keuhkosairaudesta, vaan seurausta perfuusion muutoksista. Tälle löydökselle on kolme mahdollisuutta:

1. uudelleenjakautumista alueellisessa perfuusiossa, joka on osittain hypotalamuksen välittämä
2. keuhkojen mikroembolia, mikä lisää kuollutta tilaa
3. keuhkojen surfaktantin loppuminen liiallisesta sympaattisesta stimulaatiosta ja hyperventilaatiosta johtuen.

Inhaloitavien keuhkoverisuonia laajentavien lääkkeiden, kuten inhaloitavan typpioksidin tai aerosolisoidun epoprostenolin, käyttöönotto tarjoaa mahdollisuuden parantaa happipitoisuutta potilailla, joilla on TBI ilman, että hengitysteiden paine kasvaa V/Q-epätasa-arvojen vuoksi.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan muutoksia hengitysmekaniikassa TBI:n jälkeen ja määritetään sisäänhengitetyn typpioksidin vaikutus kaasunvaihtoon.