Vdechovaný oxid dusnatý při poranění mozku

Intubace a mechanická ventilace jsou běžnou léčbou v péči o pacienty s traumatickým poraněním mozku (TBI). Intubace umožňuje kontrolu dýchacích cest a usnadňuje odstranění respiračního sekretu. Mechanická ventilace umožňuje regulaci arteriálního oxidu uhličitého, což napomáhá kontrole intrakraniálního tlaku. Nedávné důkazy naznačují, že plicní ochranná ventilace (dechové objemy 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti a mírný pozitivní tlak na konci výdechu) zlepšuje výsledky po poranění mozku a snižuje křížové hovory mezi mozkem a plícemi.

Léčba respiračního selhání u TBI musí vyvážit potřebu zlepšení plicních funkcí s negativními důsledky zvýšeného nitrohrudního tlaku na střední arteriální tlak, intrakraniální tlak a venózní návrat. Tradiční léčba zvyšujícího se pozitivního konce výdechu (PEEP) a středního tlaku v dýchacích cestách pak představují konkurenční zájmy. Jsou zapotřebí metody pro zlepšení arteriální oxygenace a zároveň zabránění negativním hemodynamickým účinkům.

Vliv poranění hlavy na mechaniku dýchání byl studován pouze v několika klinických studiích. (1-3) Je třeba poznamenat, že první z nich poznamenal, že ventilační perfuze (V/Q) odpovídající po TBI nebyla výsledkem plicního kolapsu nebo parenchymálního plicního onemocnění, ale druhotná ke změnám v perfuzi. Pro toto zjištění existují tři možnosti:

1. redistribuce v regionální perfuzi, která je částečně zprostředkována hypotalamem
2. plicní mikroembolie, která vede ke zvětšení mrtvého prostoru
3. vyčerpání plicního surfaktantu v důsledku nadměrné sympatické stimulace a hyperventilace.

Zavedení inhalačních plicních vazodilatátorů, jako je inhalovaný oxid dusnatý nebo aerosolizovaný epoprostenol, nabízí příležitost ke zlepšení oxygenace u pacientů s TBI bez zvýšení tlaku v dýchacích cestách tváří v tvář V/Q nerovnostem.

Tato studie vyhodnotí změny v respirační mechanice po TBI a určí účinek inhalovaného oxidu dusnatého na výměnu plynů.