Belélegzett nitrogén-oxid agysérülés esetén

Az intubáció és a gépi lélegeztetés gyakori kezelések a traumás agysérülésben (TBI) szenvedő betegek ellátásában. Az intubáció lehetővé teszi a légutak szabályozását és megkönnyíti a légúti váladék eltávolítását. A mechanikus lélegeztetés lehetővé teszi az artériás szén-dioxid szabályozását, hogy segítse az intrakraniális nyomás szabályozását. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a tüdővédő lélegeztetés (6 ml/kg légzési térfogat és mérsékelt pozitív végkilégzési nyomás) javítja az agysérülést követő kimeneteleket, és csökkenti az agy-tüdő keresztbeszédet.

A légzési elégtelenség kezelésében TBI-ben egyensúlyba kell hozni a tüdőfunkció javításának szükségességét a megnövekedett intrathoracalis nyomás negatív következményeivel az átlagos artériás nyomásra, az intracranialis nyomásra és a vénás visszatérésre. A növekvő pozitív végkilégzési (PEEP) és átlagos légúti nyomás hagyományos kezelése tehát versengő érdekeket képvisel. Olyan módszerekre van szükség, amelyek javítják az artériás oxigénellátást a negatív hemodinamikai hatások elkerülése mellett.

A fejsérülés légzésmechanikára gyakorolt ​​hatását csak néhány klinikai vizsgálatban tanulmányozták. (1-3) Megjegyzendő, hogy ezek közül a legkorábbi megjegyezte, hogy a TBI-t követő lélegeztetési perfúzió (V/Q) nem a tüdő összeomlása vagy a parenchymás tüdőbetegség eredménye, hanem a perfúzió megváltozása miatt. Ennek a megállapításnak három lehetősége van:

1. redisztribúció a regionális perfúzióban, amelyet részben a hipotalamusz közvetít
2. tüdő mikroembólia, ami a holttér növekedéséhez vezet
3. a tüdő felületaktív anyagának kimerülése a túlzott szimpatikus stimuláció és hiperventiláció következtében.

Az inhalációs tüdő értágítók, például az inhalált nitrogén-monoxid vagy az aeroszolizált epoprosztenol bevezetése lehetőséget kínál a TBI-ben szenvedő betegek oxigénellátásának javítására anélkül, hogy a légúti nyomás növekedne a V/Q egyenlőtlenségekkel szemben.

Ez a tanulmány értékeli a légzésmechanikában bekövetkezett változásokat a TBI-t követően, és meghatározza a belélegzett nitrogén-monoxid gázcserére gyakorolt ​​hatását.