Oxyde nitrique inhalé dans les lésions cérébrales

L'intubation et la ventilation mécanique sont des traitements courants dans la prise en charge des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques (TCC). L'intubation permet le contrôle des voies respiratoires et facilite l'élimination des sécrétions respiratoires. La ventilation mécanique permet de contrôler le dioxyde de carbone artériel pour aider à contrôler la pression intracrânienne. Des preuves récentes suggèrent que la ventilation protectrice des poumons (volumes courants de 6 ml/kg de poids corporel prévu et pression expiratoire positive modérée) améliore les résultats après une lésion cérébrale et réduit la diaphonie cerveau-poumon.

Le traitement de l'insuffisance respiratoire dans le TBI doit équilibrer la nécessité d'améliorer la fonction pulmonaire avec les conséquences négatives de l'augmentation de la pression intrathoracique sur la pression artérielle moyenne, la pression intracrânienne et le retour veineux. Le traitement traditionnel de l'augmentation de la pression expiratoire positive (PEP) et de la pression moyenne des voies respiratoires représente alors des intérêts concurrents. Des méthodes pour améliorer l'oxygénation artérielle tout en évitant les effets hémodynamiques négatifs sont nécessaires.

L'impact d'un traumatisme crânien sur la mécanique respiratoire n'a été étudié que dans quelques investigations cliniques. (1-3) Il convient de noter que le plus ancien d'entre eux a noté que l'appariement de la perfusion de ventilation (V / Q) après un TBI n'était pas le résultat d'un collapsus pulmonaire ou d'une maladie pulmonaire parenchymateuse, mais secondaire à des altérations de la perfusion. Il y a trois possibilités pour cette découverte :

1. redistribution dans la perfusion régionale, qui est partiellement médiée par l'hypothalamus
2. microembolie pulmonaire, entraînant une augmentation de l'espace mort
3. épuisement du surfactant pulmonaire dû à une stimulation sympathique excessive et à une hyperventilation.

L'introduction de vasodilatateurs pulmonaires inhalés tels que le monoxyde d'azote inhalé ou l'époprosténol en aérosol offre une opportunité d'améliorer l'oxygénation chez les patients atteints de TBI sans augmenter les pressions des voies respiratoires face aux inégalités V/Q.

Cette étude évaluera les changements dans la mécanique respiratoire suite à un TBI et déterminera l'effet de l'oxyde nitrique inhalé sur les échanges gazeux.