Engagera patienter och leverantörer i samarbetskommunikation om HPV-vaccination (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Upptaget av humant papillomvirus (HPV)-vaccin i USA är fortfarande mycket lågt. (RQ-1) Det kvadrivalenta HPV-vaccinet har rutinmässigt rekommenderats för unga kvinnor av den rådgivande kommittén för immuniseringsmetoder. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterar att 2013 var upptaget av HPV-vacciner (alla tre doserna) 37,6 % för kvinnor (åldrar 13-17 år). Healthy People 2020-målet för vaccinationstäckning för ungdomar i åldrarna 13-15 år är 80,0 % för ≥3 doser av HPV, långt över nuvarande nationella siffror för upptag av HPV-vaccin. I New Mexico är 3-doserna för HPV-vaccination för kvinnor i åldrarna 13-17 för närvarande 44,3 %. Men för flickor i det rekommenderade intervallet för tidig åldersvaccination (11-13) visar en färsk uppskattning från New Mexico Dept. of Public Health Vaccination Program att 2012 fullföljde cirka 7 % av 11-12-åriga ungdomar i New Mexico alla 3 doserna av HPV-vaccin, och 2013 hade cirka 9 % fullbordat alla 3 doserna. I de enklaste termerna är upptaget av HPV-vaccinerna oacceptabelt lågt, vilket minskar dess förmåga att ge skydd på befolkningsnivå mot de HPV-typer som är kända för att orsaka livmoderhalscancer, vaginal- och vulvacancer hos kvinnor, orofaryngeal och analcancer hos män och kvinnor, och peniscancer hos män. Faran med tanke på de mycket låga vaccinationsfrekvenserna som rapporterats ovan är att en betydande andel av ungdomar i alla åldrar inte kommer att få HPV-vaccinet och fortsätter att vara sårbara för HPV och de associerade cancerrisker.

Läkares syn på och rekommendationer för HPV-vaccination och föräldrars uppfattning om HPV-vaccinerna förutsäger upptag av HPV-vaccin. Trots övertygande data om säkerheten och effektiviteten av vaccinerna, och en mängd olika medicinska organisationer som rekommenderar dem, fortsätter föräldrar att ha oro över HPV-vaccination. Mönstret för vaccinupptagning ökar också risken för vaccinrelaterade hälsoskillnader mellan kön och etniska grupper. Medan minoritetsungdomar är mer benägna att påbörja vaccinationsprogram, är de betydligt mindre benägna att slutföra vaccinationsprogram av skäl som fortfarande diskuteras. Som ett resultat saknar minoritetsungdomar tillräckligt skydd mot sjukdomar som kan förebyggas. Detta är särskilt problematiskt eftersom sådana brister kan bygga upp till större medicinska konsekvenser senare i livet.

Diffusion of Innovations theory (DI) ger ett ramverk för att förklara vaccinupptag. DI är en teori som försöker förklara hur, vad och varför nya idéer (t.ex. vacciner) sprids genom olika populationer i olika takt. En grundsats i DI är att effektiva meddelanden är nödvändiga för spridningen av en ny innovation, och det finns en brist på effektiva meddelanden till föräldrar för att täppa till kunskapsklyftan om HPV-vacciner, vilket resulterar i dåligt upptag. Både CDC och presidentens Cancer Advisory Board kräver utveckling av effektiva och tillgängliga meddelanden för att förbättra beslutsfattandet kring ungdomsvaccination, särskilt för HPV-vaccinerna. Effektiva meddelanden är särskilt viktigt för att nå minoritetsgrupper som upplever hälsoskillnader, särskilt till föräldrar för vilka engelska kanske inte är modersmålet. Eftersom föräldrar driver beslutsfattandet kring vaccinupptagning bör meddelanden fokuseras på dem, men bör även inkludera ungdomar. Läkare saknar också ofta en tydlig ram för diskussioner om HPV-vaccination med föräldrar. Ämnet vaccin är polariserande för många läkare och deras patienter (föräldrar och barn). Läkare upplever ofta att deras expertis och rekommendationer accepteras av föräldrar för vissa områden av deras barns vård (t.ex. diet, användning av säkerhetsbälte), men inte andra. Leverantörer använder många strategier som svar, men tror att få är effektiva. Mycket lite forskning har utförts på klinikinterventioner som förbättrar vaccinupptaget, eller om interventioner som skulle hjälpa läkare att effektivt utforma HPV-vaccinationsdiskussioner med föräldrar. Med det senaste godkännandet av det nya 9-valenta vaccinet (Gardasil 9) läggs ytterligare en premie på effektiv kommunikation mellan föräldrar och läkare som kommunicerar om HPV-vaccin. Fokus i detta projekt är att använda en utvecklad och effektiv digital intervention på HPV-meddelanden (GoHealthyGirls.org) som ett sätt att förbättra kommunikationen och delade beslutsfattande om HPV-vaccination mellan flickors föräldrar och barnläkare. En effektiv webbaserad resurs på pediatriska och familjekliniker bör öka föräldrars kunskap, avsikter och motivation att vaccinera, förbättra barnläkare-förälders gemensamma beslutsfattande för HPV-vaccination och öka HPV-vaccinationsfrekvensen.

En klinikbaserad randomiserad studie med jämförande effektivitet kommer att användas för att undersöka effekten av GoHealthyGirls webbplats på vaccinrelaterade resultat och vaccinupptag. Barnkliniker inom etablerade hälsovårdsnätverk i New Mexico kommer att slumpmässigt tilldelas antingen den vanliga vårdkliniken-baserade kommunikationen om HPV-vaccination (UC) eller till vanlig vård plus webbaserad spridning (UC+GHG). Bedömningar av vaccinrelaterade resultat, inklusive delat beslutsfattande mellan föräldrar och läkare, kommer att bedömas vid baslinjen, 3 månader och 9 månader. Vaccinupptag och dosöverensstämmelse kommer att tas från klinikens vaccinregister. Jämförande effektivitet, känslighetsanalys och heterogenitet av behandlingseffektanalyser planeras. En omfattande plan för engagemang för föräldrar och intressenter kommer att användas, och inkluderar en Adolescent HPV Immunization Advocacy Coalition som kommer att involvera föräldrar över hela New Mexico, och en Adolescent HPV Immunization Expert Advisory Board som kommer att involvera läkare, vaccinexperter och forskare i New Mexico. Kvartalsmöten för dessa grupper kommer att granska projektplaner, protokoll och processer, och koppla projektet till samhällena och befolkningen i New Mexico.