Вовлечение пациентов и поставщиков медицинских услуг в совместную коммуникацию по вакцинации против ВПЧ (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Использование вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ) в США остается очень низким. (RQ-1) Четырехвалентная вакцина против ВПЧ обычно рекомендуется для девочек-подростков Консультативным комитетом по практике иммунизации. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2013 году использование вакцин против ВПЧ (все три дозы) среди женщин (в возрасте 13–17 лет) составило 37,6%. Цель Healthy People 2020 по охвату вакцинацией девочек-подростков в возрасте 13-15 лет составляет 80,0% для ≥3 доз ВПЧ, что намного превышает текущие национальные показатели охвата вакцинацией против ВПЧ. В штате Нью-Мексико уровень завершенных трехдозовой вакцинации против ВПЧ для женщин в возрасте 13–17 лет в настоящее время составляет 44,3%. Однако для девочек в рекомендуемом диапазоне вакцинации в раннем возрасте (11–13 лет) недавняя оценка, предоставленная Программой вакцинации Департамента общественного здравоохранения штата Нью-Мексико, показывает, что в 2012 г. примерно 7% девочек-подростков в возрасте 11–12 лет прошли все 3 дозы вакцины против ВПЧ, а в 2013 г. примерно 9% получили все 3 дозы. Проще говоря, использование вакцины против ВПЧ является неприемлемо низким, что снижает ее способность обеспечивать защиту на уровне населения от типов ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки, влагалища и вульвы у женщин, рак ротоглотки и анального канала у мужчин и женщин. и рак полового члена у мужчин. Опасность, связанная с очень низкими показателями вакцинации, о которых сообщалось выше, заключается в том, что значительная часть подростков всех возрастов не получит вакцину против ВПЧ и останется уязвимой для ВПЧ и связанных с ним рисков рака.

Взгляды врачей и рекомендации по вакцинации против ВПЧ, а также восприятие родителями вакцин против ВПЧ предсказывают использование вакцины против ВПЧ. Несмотря на убедительные данные о безопасности и эффективности вакцин, а также рекомендации широкого круга медицинских организаций, родители продолжают испытывать опасения по поводу вакцинации против ВПЧ. Модель использования вакцины также увеличивает риск различий в состоянии здоровья, связанных с вакцинацией, среди представителей пола и этнических групп. В то время как молодежь из числа меньшинств чаще начинает программы вакцинации, они значительно реже завершают программы вакцинации по причинам, которые остаются дискуссионными. В результате молодежь из числа меньшинств не имеет надлежащей защиты от предотвратимых болезней. Это особенно проблематично, поскольку такой дефицит может привести к более серьезным медицинским последствиям в более позднем возрасте.

Теория распространения инноваций (DI) обеспечивает основу для объяснения использования вакцин. DI — это теория, которая пытается объяснить, как, что и почему новые идеи (например, вакцины) распространяются среди разных групп населения с разной скоростью. Один из принципов DI заключается в том, что для распространения новой инновации необходим эффективный обмен сообщениями, а для восполнения пробела в знаниях о вакцинах против ВПЧ не хватает эффективного обмена сообщениями с родителями, что приводит к плохому восприятию. И CDC, и Консультативный совет президента по борьбе с раком призывают к разработке эффективных и доступных средств обмена сообщениями для улучшения процесса принятия решений в отношении вакцинации подростков, особенно в отношении вакцин против ВПЧ. Эффективный обмен сообщениями особенно важен для охвата групп меньшинств, которые испытывают неравенство в отношении здоровья, особенно для родителей, для которых английский может быть не родным языком. Поскольку родители принимают решения о вакцинации, сообщения должны быть ориентированы на них, но также должны включать подростков. Клиницистам также часто не хватает четкой основы для обсуждения вакцинации против ВПЧ с родителями. Тема вакцин является противоречивой для многих врачей и их пациентов (родителей и детей). Врачи часто обнаруживают, что родители принимают их опыт и рекомендации в определенных областях ухода за ребенком (например, диета, использование ремней безопасности), но не в других. Провайдеры используют множество стратегий реагирования, но считают, что лишь немногие из них эффективны. Было проведено очень мало исследований клинических вмешательств, улучшающих усвоение вакцины, или вмешательств, которые помогли бы врачам эффективно организовать обсуждение вакцинации против ВПЧ с родителями. С недавним одобрением новой 9-валентной вакцины (Гардасил 9) еще больше внимания уделяется эффективному общению между родителями и врачами, сообщающим о вакцинах против ВПЧ. Основное внимание в этом проекте уделяется использованию разработанного и эффективного цифрового вмешательства для обмена сообщениями о ВПЧ (GoHealthyGirls.org). как способ улучшить общение и совместное принятие решений о вакцинации против ВПЧ между родителями девочек и педиатрами. Эффективный веб-ресурс в педиатрических и семейных клиниках должен повышать уровень знаний родителей, их намерения и мотивацию в отношении вакцинации, улучшать совместное принятие педиатрами и родителями решений относительно вакцинации против ВПЧ и повышать уровень вакцинации против ВПЧ.

Для изучения влияния веб-сайта GoHealthyGirls на исходы, связанные с вакцинами, и их использование будет проводиться клиническое рандомизированное исследование сравнительной эффективности. Педиатрические клиники в рамках установленных сетей здравоохранения в Нью-Мексико будут случайным образом распределены либо для обычного информирования в клиниках о вакцинации против ВПЧ (UC), либо для обычного лечения плюс распространение информации через Интернет (UC+GHG). Оценки результатов, связанных с вакцинацией, включая совместное принятие решений родителями и врачами, будут оцениваться на исходном уровне, через 3 и 9 месяцев. Информация о потреблении вакцины и соблюдении режима дозирования будет извлечена из клинических записей о прививках. Запланированы сравнительная эффективность, анализ чувствительности и неоднородность анализов эффектов лечения. Будет использован обширный план взаимодействия с родителями и заинтересованными сторонами, который включает в себя Коалицию по защите интересов подростков по иммунизации против ВПЧ, в которую войдут родители из Нью-Мексико, и Экспертный консультативный совет по иммунизации подростков против ВПЧ, в который войдут клиницисты, эксперты по вакцинам и исследователи из Нью-Мексико. Ежеквартальные встречи этих групп будут рассматривать планы, протоколы и процессы проекта и связывать проект с сообществами и населением Нью-Мексико.