Patiënten en zorgverleners betrekken bij gezamenlijke communicatie over HPV-vaccinatie (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

De opname van de vaccins tegen humaan papillomavirus (HPV) in de VS blijft erg laag. (RQ-1) Het quadrivalente HPV-vaccin wordt routinematig aanbevolen voor adolescente vrouwen door het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) meldt dat in 2013 de opname van HPV-vaccins (alle drie de doses) 37,6% bedroeg voor vrouwen (leeftijd 13-17 jaar). De Healthy People 2020-doelstelling voor de vaccinatiegraad van adolescente vrouwen in de leeftijd van 13-15 jaar is 80,0% voor ≥3 doses HPV, ver boven de huidige nationale percentages voor HPV-vaccinopname. In New Mexico is het voltooiingspercentage van 3 doses voor HPV-vaccinatie voor vrouwen van 13-17 jaar momenteel 44,3%. Echter, voor meisjes in het aanbevolen vaccinatiebereik voor jonge leeftijd (11-13), onthult een recente schatting van het New Mexico Dept. of Public Health Vaccinatieprogramma dat in 2012 ongeveer 7% van de 11-12-jarige adolescente meisjes uit New Mexico de alle 3 de doses HPV-vaccin en in 2013 had ongeveer 9% alle 3 de doses voltooid. In de eenvoudigste bewoordingen is de opname van de HPV-vaccins onaanvaardbaar laag, waardoor het vermogen ervan om bescherming op populatieniveau te bieden tegen de HPV-typen waarvan bekend is dat ze baarmoederhals-, vaginale en vulvaire kankers bij vrouwen, orofaryngeale en anale kankers bij mannen en vrouwen veroorzaken, vermindert. en peniskanker bij mannen. Gezien de zeer lage vaccinatiegraad die hierboven wordt vermeld, bestaat het gevaar dat een aanzienlijk deel van de adolescenten van alle leeftijden het HPV-vaccin niet krijgt en kwetsbaar blijft voor HPV en de bijbehorende kankerrisico's.

De opvattingen van artsen over en aanbevelingen voor HPV-vaccinatie en de perceptie van ouders van de HPV-vaccins voorspellen de opname van het HPV-vaccin. Ondanks overtuigende gegevens over de veiligheid en effectiviteit van de vaccins en een grote verscheidenheid aan medische organisaties die ze aanbevelen, blijven ouders zich zorgen maken over HPV-vaccinatie. Het patroon van vaccinatiegebruik verhoogt ook het risico op vaccingerelateerde gezondheidsverschillen tussen geslacht en etnische groepen. Hoewel minderheidsjongeren eerder geneigd zijn om met vaccinatieprogramma's te beginnen, is het aanzienlijk minder waarschijnlijk dat ze vaccinatieprogramma's voltooien om redenen die ter discussie blijven staan. Het gevolg is dat minderheidsjongeren onvoldoende worden beschermd tegen ziekten die te voorkomen zijn. Dit is met name problematisch omdat dergelijke tekorten later in het leven tot grotere medische gevolgen kunnen leiden.

Diffusion of Innovations-theorie (DI) biedt een raamwerk voor het verklaren van de opname van vaccins. DI is een theorie die tracht uit te leggen hoe, wat en waarom nieuwe ideeën (bijvoorbeeld vaccins) in verschillende snelheden door verschillende populaties worden verspreid. Een principe van DI is dat effectieve berichtgeving nodig is voor de verspreiding van een nieuwe innovatie, en dat er een gebrek is aan effectieve berichtgeving aan ouders om de kenniskloof over HPV-vaccins te dichten, wat resulteert in een slechte acceptatie. Zowel de CDC als de President's Cancer Advisory Board pleiten voor de ontwikkeling van effectieve en toegankelijke berichtgeving om de besluitvorming rond vaccinatie bij adolescenten te verbeteren, met name voor de HPV-vaccins. Effectieve berichtgeving is vooral belangrijk om minderheidsgroepen te bereiken die gezondheidsverschillen ervaren, vooral ouders voor wie Engels misschien niet de eerste taal is. Omdat ouders de besluitvorming rond de acceptatie van vaccins bepalen, moet de berichtgeving op hen gericht zijn, maar ook op adolescenten. Ook ontbreekt het clinici vaak aan een duidelijk kader voor discussies over HPV-vaccinatie met ouders. Het onderwerp vaccins is een polariserend onderwerp voor veel artsen en hun patiënten (ouders en kinderen). Artsen merken vaak dat hun expertise en aanbevelingen door ouders worden geaccepteerd voor bepaalde aspecten van de zorg voor hun kind (bijv. voeding, gebruik van veiligheidsgordels), maar niet voor andere. Aanbieders gebruiken veel strategieën als reactie, maar denken dat er maar weinig effectief zijn. Er is zeer weinig onderzoek gedaan naar interventies in de kliniek die de acceptatie van vaccins verbeteren, of naar interventies die artsen zouden helpen om HPV-vaccinatiegesprekken met ouders effectief te kaderen. Met de recente goedkeuring van het nieuwe 9-valent vaccin (Gardasil 9), wordt een extra premie geplaatst op effectieve communicatie tussen ouders en artsen die communiceren over HPV-vaccins. De focus in dit project ligt op het gebruik van een ontwikkelde en effectieve digitale interventie op HPV-berichten (GoHealthyGirls.org) als een manier om de communicatie en gedeelde besluitvorming over HPV-vaccinatie tussen ouders van meisjes en kinderartsen te verbeteren. Een effectief webgebaseerd hulpmiddel in pediatrische en huisartspraktijken zou de kennis, intenties en motivaties van ouders om te vaccineren moeten vergroten, de gedeelde besluitvorming tussen kinderarts en ouders voor HPV-vaccinatie moeten verbeteren en de HPV-vaccinatiegraad moeten verhogen.

Er zal een klinische, vergelijkende, gerandomiseerde effectiviteitsstudie worden gebruikt om de impact van de GoHealthyGirls-website op vaccingerelateerde uitkomsten en vaccinatiegebruik te onderzoeken. Pediatrische klinieken binnen gevestigde gezondheidszorgnetwerken in New Mexico zullen willekeurig worden toegewezen aan ofwel de gebruikelijke zorgkliniek-gebaseerde communicatie over HPV-vaccinatie (UC) of aan de gebruikelijke zorg plus webgebaseerde verspreiding (UC+GHG). Evaluaties van vaccingerelateerde resultaten, inclusief gedeelde besluitvorming tussen ouders en artsen, zullen worden beoordeeld bij aanvang, 3 maanden en 9 maanden. Vaccinopname en therapietrouw zullen worden geabstraheerd uit de vaccindossiers van de kliniek. Er zijn vergelijkende effectiviteitsanalyses, gevoeligheidsanalyses en heterogeniteit van behandelingseffectanalyses gepland. Er zal een uitgebreid ouder- en belanghebbendenbetrokkenheidsplan worden gebruikt, waaronder een Adolescent HPV Immunization Advocacy Coalition die ouders in heel New Mexico zal betrekken, en een Adolescent HPV Immunization Expert Advisory Board waarbij clinici, vaccinexperts en onderzoekers in New Mexico betrokken zullen zijn. Driemaandelijkse vergaderingen van deze groepen zullen projectplannen, protocollen en processen beoordelen en het project koppelen aan de gemeenschappen en bevolking van New Mexico.