Angażowanie pacjentów i świadczeniodawców we wspólną komunikację dotyczącą szczepień przeciwko HPV (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Popyt na szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) w Stanach Zjednoczonych pozostaje na bardzo niskim poziomie. (RQ-1) Czterowalentna szczepionka przeciw HPV jest rutynowo zalecana dorastającym kobietom przez Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) podaje, że w 2013 roku spożycie szczepionek przeciw HPV (wszystkie trzy dawki) wyniosło 37,6% wśród kobiet (w wieku 13-17 lat). Cel „Zdrowi ludzie 2020” dotyczący zaszczepienia dorastających kobiet w wieku 13-15 lat wynosi 80,0% dla ≥3 dawek HPV, znacznie powyżej obecnych krajowych wskaźników przyjmowania szczepionek przeciw HPV. W Nowym Meksyku odsetek kobiet w wieku 13-17 lat, które ukończyły 3-dawkowe szczepienie przeciw HPV, wynosi obecnie 44,3%. Jednak w przypadku dziewcząt w wieku zalecanym do szczepienia we wczesnym wieku (11-13 lat) ostatnie szacunki dostarczone przez Departament ds. Programu Szczepień Zdrowia Publicznego w Nowym Meksyku ujawniają, że w 2012 r. wszystkie 3 dawki szczepionki HPV, aw 2013 r. około 9% podało wszystkie 3 dawki. Mówiąc najprościej, przyjmowanie szczepionek przeciw HPV jest niedopuszczalnie niskie, zmniejszając zdolność do zapewniania ochrony na poziomie populacji przed typami HPV, o których wiadomo, że powodują raka szyjki macicy, pochwy i sromu u kobiet, raka jamy ustnej, gardła i odbytu u mężczyzn i kobiet, i raka prącia u mężczyzn. Niebezpieczeństwo związane z bardzo niskimi wskaźnikami szczepień opisanymi powyżej polega na tym, że znaczna część nastolatków w każdym wieku nie otrzyma szczepionki przeciwko HPV i nadal będzie narażona na HPV i związane z nim ryzyko raka.

Poglądy lekarzy i zalecenia dotyczące szczepienia przeciwko HPV oraz postrzeganie szczepionek przeciwko HPV przez rodziców przewidują przyjmowanie szczepionki przeciwko HPV. Pomimo przekonujących danych na temat bezpieczeństwa i skuteczności szczepionek oraz rekomendacji wielu różnych organizacji medycznych, rodzice nadal mają obawy dotyczące szczepienia przeciwko HPV. Wzorzec przyjmowania szczepionek zwiększa również ryzyko związanych ze szczepieniami dysproporcji zdrowotnych między płciami i grupami etnicznymi. Podczas gdy młodzież należąca do mniejszości częściej rozpoczyna programy szczepień, znacznie rzadziej kończy programy szczepień z powodów, które pozostają przedmiotem dyskusji. W rezultacie młodzież należąca do mniejszości nie ma odpowiedniej ochrony przed chorobami, którym można zapobiegać. Jest to szczególnie problematyczne, ponieważ takie deficyty mogą prowadzić do większych konsekwencji medycznych w późniejszym życiu.

Teoria dyfuzji innowacji (DI) zapewnia ramy wyjaśniające przyjmowanie szczepionek. DI to teoria, która stara się wyjaśnić, jak, co i dlaczego nowe idee (np. szczepionki) rozprzestrzeniają się w różnych populacjach w różnym tempie. Jedną z zasad DI jest to, że skuteczne przekazywanie informacji jest niezbędne do rozpowszechnienia nowej innowacji, a brak jest skutecznego przekazywania informacji do rodziców, aby wypełnić lukę w wiedzy na temat szczepionek HPV, co skutkuje słabym przyjęciem. Zarówno CDC, jak i Prezydencka Rada Doradcza ds. Raka wzywają do opracowania skutecznych i przystępnych komunikatów w celu usprawnienia procesu decyzyjnego dotyczącego szczepień młodzieży, w szczególności szczepionek HPV. Skuteczne przekazywanie wiadomości jest szczególnie ważne, aby dotrzeć do grup mniejszościowych, które doświadczają dysproporcji zdrowotnych, zwłaszcza do rodziców, dla których angielski może nie być pierwszym językiem. Ponieważ rodzice decydują o podejmowaniu decyzji dotyczących przyjmowania szczepionek, komunikaty powinny koncentrować się na nich, ale powinny obejmować również nastolatków. Klinicystom często brakuje również jasnych ram do dyskusji z rodzicami na temat szczepienia przeciwko HPV. Temat szczepionek jest polaryzujący dla wielu lekarzy i ich pacjentów (rodziców i dzieci). Lekarze często stwierdzają, że ich wiedza i zalecenia są akceptowane przez rodziców w niektórych obszarach opieki nad dzieckiem (np. dieta, zapinanie pasów bezpieczeństwa), ale nie w innych. Dostawcy stosują wiele strategii w odpowiedzi, ale uważają, że niewiele z nich jest skutecznych. Przeprowadzono bardzo niewiele badań dotyczących interwencji klinicznych, które poprawiają absorpcję szczepionek, lub interwencji, które pomogłyby lekarzom skutecznie ułożyć dyskusję z rodzicami na temat szczepień przeciwko HPV. Wraz z niedawnym zatwierdzeniem nowej 9-walentnej szczepionki (Gardasil 9) kładzie się dodatkowy nacisk na skuteczną komunikację między rodzicami a lekarzami informującymi o szczepionkach przeciw HPV. Celem tego projektu jest zastosowanie rozwiniętej i skutecznej interwencji cyfrowej w zakresie przesyłania wiadomości HPV (GoHealthyGirls.org) jako sposób na poprawę komunikacji i wspólnego podejmowania decyzji dotyczących szczepień przeciwko HPV między rodzicami dziewcząt a pediatrami. Skuteczne zasoby internetowe w poradniach pediatrycznych i rodzinnych powinny zwiększyć wiedzę rodziców, zamiary i motywację do szczepienia, usprawnić wspólne podejmowanie decyzji przez pediatrę i rodzica w sprawie szczepienia przeciwko HPV oraz zwiększyć odsetek szczepień przeciwko HPV.

Kliniczne randomizowane badanie porównawcze skuteczności zostanie wykorzystane do zbadania wpływu strony internetowej GoHealthyGirls na wyniki związane ze szczepionkami i przyjmowanie szczepionek. Kliniki pediatryczne w ramach ustalonych sieci opieki zdrowotnej w Nowym Meksyku zostaną losowo przydzielone do zwykłej komunikacji przychodni na temat szczepień przeciwko HPV (UC) lub do zwykłej opieki i rozpowszechniania w Internecie (UC + GHG). Oceny wyników związanych ze szczepionką, w tym wspólne podejmowanie decyzji przez rodziców i lekarzy, będą oceniane na początku badania, po 3 i 9 miesiącach. Przyjmowanie szczepionki i przestrzeganie dawki zostaną pobrane z dokumentacji szczepień w klinice. Planowane są analizy porównawcze skuteczności, analizy wrażliwości i heterogeniczności efektów leczenia. Wykorzystany zostanie szeroko zakrojony plan zaangażowania rodziców i interesariuszy, który obejmuje Koalicję Adwokacką ds. Szczepień Młodzieży przeciwko HPV, w skład której wejdą rodzice z Nowego Meksyku, oraz Radę Doradczą Ekspertów ds. Szczepień Młodzieży HPV, w skład której wejdą klinicyści, eksperci ds. Kwartalne spotkania tych grup będą dotyczyły przeglądu planów projektu, protokołów i procesów oraz powiązania projektu ze społecznościami i populacją Nowego Meksyku.