Zapojení pacientů a poskytovatelů do společné komunikace o očkování proti HPV (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Příjem vakcín proti lidskému papilomaviru (HPV) v USA zůstává velmi nízký. (RQ-1) Čtyřvalentní HPV vakcína byla rutinně doporučena pro dospívající ženy Poradním výborem pro imunizační postupy. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že v roce 2013 bylo vychytávání vakcín proti HPV (všech tří dávek) u žen (ve věku 13–17 let) 37,6 %. Cíl Zdraví lidé do roku 2020 pro proočkovanost dospívajících žen ve věku 13–15 let je 80,0 % pro ≥3 dávky HPV, což je mnohem více než současná národní míra absorpce HPV vakcínou. V Novém Mexiku je v současnosti míra dokončení 3 dávek očkování proti HPV u žen ve věku 13–17 let 44,3 %. U dívek v doporučeném rozmezí očkování v raném věku (11–13) však nedávný odhad poskytnutý očkovacím programem Ministerstva veřejného zdraví v Novém Mexiku odhaluje, že v roce 2012 přibližně 7 % dospívajících dívek z Nového Mexika ve věku 11–12 let dokončilo všechny 3 dávky HPV vakcíny a v roce 2013 přibližně 9 % dokončilo všechny 3 dávky. Jednoduše řečeno, absorpce vakcín proti HPV je nepřijatelně nízká, což snižuje jejich schopnost poskytovat ochranu na úrovni populace proti typům HPV, o nichž je známo, že způsobují rakovinu děložního čípku, vaginy a vulvy u žen, rakovinu orofaryngu a konečníku u mužů a žen. a rakoviny penisu u mužů. Nebezpečí vzhledem k velmi nízké proočkovanosti uvedené výše spočívá v tom, že značná část dospívajících všech věkových kategorií nedostane vakcínu proti HPV a budou nadále zranitelní vůči HPV a souvisejícím rizikům rakoviny.

Názory a doporučení lékařů pro očkování proti HPV a názory rodičů na vakcíny proti HPV předpovídají příjem vakcíny proti HPV. Navzdory přesvědčivým údajům o bezpečnosti a účinnosti vakcín a široké škále lékařských organizací, které je doporučují, mají rodiče z očkování proti HPV nadále obavy. Vzorec absorpce vakcíny také zvyšuje riziko zdravotních rozdílů mezi pohlavími a etnickými skupinami souvisejícími s vakcínou. Zatímco u mládeže z menšin je pravděpodobnější, že zahájí očkovací programy, je podstatně méně pravděpodobné, že očkovací programy dokončí, a to z důvodů, o kterých se stále diskutuje. V důsledku toho mládež z menšin postrádá dostatečnou ochranu před nemocemi, kterým lze předejít. To je obzvláště problematické, protože takové deficity se mohou později v životě promítnout do větších lékařských následků.

Teorie difúze inovací (DI) poskytuje rámec pro vysvětlení absorpce vakcín. DI je teorie, která se snaží vysvětlit, jak, co a proč se nové myšlenky (např. vakcíny) šíří mezi různými populacemi různou rychlostí. Jedním z principů DI je, že pro šíření nových inovací je nezbytné efektivní zasílání zpráv a chybí efektivní zasílání zpráv rodičům, které by zaplnily mezeru ve znalostech o vakcínách proti HPV, což má za následek špatné přijímání. CDC i President's Cancer Advisory Board vyzývají k rozvoji účinného a dostupného zasílání zpráv, které by zlepšilo rozhodování o očkování mladistvých, zejména u vakcín proti HPV. Efektivní zasílání zpráv je zvláště důležité pro oslovení menšinových skupin, které trpí zdravotními rozdíly, zejména pro rodiče, pro které angličtina nemusí být prvním jazykem. Vzhledem k tomu, že rozhodování o zavádění vakcín řídí rodiče, zprávy by se měly zaměřit na ně, ale měly by zahrnovat i dospívající. Klinářům také často chybí jasný rámec pro diskuse s rodiči o očkování proti HPV. Téma vakcín je pro mnoho lékařů a jejich pacientů (rodiče i děti) polarizující. Lékaři často zjistí, že jejich odborné znalosti a doporučení rodiče akceptují pro určité oblasti péče o jejich dítě (např. strava, používání bezpečnostních pásů), ale ne pro jiné. Poskytovatelé používají mnoho strategií v reakci, ale málokterá si myslí, že je účinná. Bylo provedeno velmi málo výzkumů o klinických intervencích, které zlepšují příjem vakcíny, nebo o intervencích, které by pomohly lékařům účinně zarámovat diskusi o očkování proti HPV s rodiči. S nedávným schválením nové 9valentní vakcíny (Gardasil 9) je kladen další důraz na efektivní komunikaci mezi rodiči a lékaři, kteří komunikují o vakcínách proti HPV. Tento projekt se zaměřuje na využití vyvinutého a účinného digitálního zásahu do HPV zpráv (GoHealthyGirls.org) jako způsob, jak zlepšit komunikaci a sdílené rozhodování o očkování proti HPV mezi rodiči dívek a dětskými lékaři. Efektivní webový zdroj na klinikách pediatrické a rodinné praxe by měl zvýšit znalosti rodičů, záměry a motivaci k očkování, posílit společné rozhodování pediatra a rodičů o očkování proti HPV a zvýšit míru očkování proti HPV.

K prozkoumání dopadu webové stránky GoHealthyGirls na výsledky související s vakcínou a její využití bude použita klinická srovnávací randomizovaná studie účinnosti. Pediatrické kliniky v rámci zavedených sítí zdravotní péče v Novém Mexiku budou náhodně přiřazeny buď ke komunikaci o vakcinaci proti HPV (UC) založené na obvyklé péči na klinikách, nebo k běžné péči a šíření na internetu (UC+GHG). Hodnocení výsledků souvisejících s vakcínou, včetně sdíleného rozhodování mezi rodiči a lékaři, bude hodnoceno na začátku, po 3 měsících a po 9 měsících. Příjem vakcíny a dodržování dávky budou odebrány z klinických záznamů o vakcínách. Plánuje se srovnávací účinnost, analýza citlivosti a heterogenita analýz účinků léčby. Bude využit rozsáhlý plán zapojení rodičů a zainteresovaných stran, který zahrnuje koalici Adolescent HPV Immunization Advocacy Coalition, která bude zahrnovat rodiče v Novém Mexiku, a Poradní výbor odborníků na imunizaci dospívajících HPV, který bude zahrnovat klinické lékaře, odborníky na vakcíny a výzkumníky v Novém Mexiku. Na čtvrtletních setkáních těchto skupin budou přezkoumány plány projektu, protokoly a procesy a projekt bude propojen s komunitami a obyvatelstvem Nového Mexika.