Engasjere pasienter og leverandører i samarbeidskommunikasjon om HPV-vaksinasjon (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

Opptaket av vaksiner mot humant papillomavirus (HPV) i USA er fortsatt svært lavt. (RQ-1) Den kvadrivalente HPV-vaksinen er rutinemessig anbefalt for unge kvinner av den rådgivende komité for vaksinasjonspraksis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer at i 2013 var opptaket av HPV-vaksiner (alle tre doser) 37,6 % for kvinner (13-17 år). Healthy People 2020-målet for vaksinasjonsdekning for unge kvinner i alderen 13-15 år er 80,0 % for ≥3 doser HPV, langt over gjeldende nasjonale rater for HPV-vaksineopptak. I New Mexico er fullføringsraten for 3 doser for HPV-vaksinasjon for kvinner i alderen 13–17 for tiden 44,3 %. For jenter i det anbefalte vaksinasjonsområdet for tidlig alder (11–13), viser imidlertid et nylig anslag fra New Mexico Dept. of Public Health Vaksinasjonsprogram at i 2012 fullførte omtrent 7 % av 11–12 år gamle New Mexico ungdomsjenter. alle 3 doser av HPV-vaksine, og i 2013 hadde ca. 9 % fullført alle 3 doser. Enkelt sagt er opptaket av HPV-vaksinene uakseptabelt lavt, noe som reduserer dens evne til å gi beskyttelse på befolkningsnivå mot HPV-typene som er kjent for å forårsake livmorhals-, vaginal- og vulvakreft hos kvinner, orofaryngeal og analkreft hos menn og kvinner, og peniskreft hos menn. Faren gitt de svært lave vaksinasjonsratene rapportert ovenfor er at en betydelig andel av ungdom i alle aldre ikke vil motta HPV-vaksinen og fortsette å være sårbare for HPV og den tilhørende kreftrisikoen.

Legers syn på og anbefalinger for HPV-vaksinasjon og foreldres oppfatning av HPV-vaksinene forutsier HPV-vaksineopptak. Til tross for overbevisende data om sikkerheten og effektiviteten til vaksinene, og en rekke medisinske organisasjoner som anbefaler dem, fortsetter foreldre å ha bekymringer om HPV-vaksinasjon. Mønsteret for vaksineopptak øker også risikoen for vaksinerelaterte helseforskjeller på tvers av kjønn og etniske grupper. Mens minoritetsungdom er mer sannsynlig å begynne vaksinasjonsprogrammer, er det betydelig mindre sannsynlighet for at de fullfører vaksinasjonsprogrammer av årsaker som fortsatt er i debatten. Som et resultat mangler minoritetsungdom tilstrekkelig beskyttelse mot sykdommer som kan forebygges. Dette er spesielt problematisk ettersom slike underskudd kan bygge seg inn i større medisinske konsekvenser senere i livet.

Diffusion of Innovations theory (DI) gir et rammeverk for å forklare vaksineopptak. DI er en teori som søker å forklare hvordan, hva og hvorfor nye ideer (f.eks. vaksiner) spres gjennom forskjellige populasjoner i forskjellige hastigheter. Et prinsipp ved DI er at effektiv meldingsutveksling er nødvendig for å spre en ny innovasjon, og det er mangel på effektive meldinger til foreldre for å tette kunnskapsgapet om HPV-vaksiner, noe som resulterer i dårlig opptak. Både CDC og President's Cancer Advisory Board krever utvikling av effektive og tilgjengelige meldinger for å forbedre beslutningstakingen rundt ungdomsvaksinering, spesielt for HPV-vaksinene. Effektiv meldingsutveksling er spesielt viktig for å nå minoritetsgrupper som opplever helseforskjeller, spesielt til foreldre som kanskje ikke er førstespråket engelsk. Fordi foreldre styrer beslutningsprosessen rundt vaksineopptak, bør meldinger være fokusert på dem, men bør også inkludere ungdom. Klinikere mangler også ofte klare rammer for diskusjoner om HPV-vaksinasjon med foreldre. Emnet vaksiner er polariserende for mange leger og deres pasienter (foreldre og barn). Leger opplever ofte at deres ekspertise og anbefalinger blir akseptert av foreldre for visse områder av barnets omsorg (f.eks. kosthold, bruk av bilbelte), men ikke andre. Tilbydere bruker mange strategier som svar, men tror få er effektive. Svært lite forskning har blitt utført på klinikkintervensjoner som forbedrer vaksineopptaket, eller på intervensjoner som vil hjelpe leger effektivt å ramme HPV-vaksinasjonsdiskusjonen med foreldrene. Med den nylige godkjenningen av den nye 9-valente vaksinen (Gardasil 9), legges det ytterligere en premie på effektiv kommunikasjon mellom foreldre og leger som kommuniserer om HPV-vaksiner. Fokuset i dette prosjektet er å bruke en utviklet og effektiv digital intervensjon på HPV-meldinger (GoHealthyGirls.org) som en måte å forbedre kommunikasjonen og delte beslutninger om HPV-vaksinasjon mellom jenters foreldre og barneleger på. En effektiv nettbasert ressurs i barne- og familieklinikker bør øke foreldrenes kunnskap, intensjoner og motivasjoner for å vaksinere, forbedre barnelege-foreldres felles beslutningstaking for HPV-vaksinasjon og øke HPV-vaksinasjonsraten.

En klinikkbasert, randomisert studie med sammenlignende effektivitet vil bli brukt for å undersøke effekten av GoHealthyGirls-nettstedet på vaksinerelaterte utfall og vaksineopptak. Pediatriske klinikker innenfor etablerte helsenettverk i New Mexico vil bli tilfeldig tildelt enten vanlig klinikkbasert kommunikasjon om HPV-vaksinasjon (UC) eller til vanlig omsorg pluss nettbasert formidling (UC+GHG). Vurderinger av vaksinerelaterte utfall, inkludert delt beslutningstaking mellom foreldre og leger, vil bli vurdert ved baseline, 3 måneder og 9 måneder. Vaksineopptak og doseoverholdelse vil bli tatt fra klinikkens vaksinejournaler. Sammenlignende effektivitet, sensitivitetsanalyse og heterogenitet av behandlingseffektanalyser er planlagt. En omfattende plan for engasjement for foreldre og interessenter vil bli brukt, og inkluderer en Adolescent HPV Immunization Advocacy Coalition som vil involvere foreldre over hele New Mexico, og et Adolescent HPV Immunization Expert Advisory Board som vil involvere klinikere, vaksineeksperter og forskere i New Mexico. Kvartalsmøter for disse gruppene vil gjennomgå prosjektplaner, protokoller og prosesser, og knytte prosjektet til lokalsamfunnene og befolkningen i New Mexico.