Coinvolgere pazienti e fornitori nella comunicazione collaborativa sulla vaccinazione contro l'HPV (EPICC-HPV) (EPICC-HPV)

La diffusione dei vaccini contro il papillomavirus umano (HPV) negli Stati Uniti rimane molto bassa. (RQ-1) Il vaccino HPV quadrivalente è stato regolarmente raccomandato per le adolescenti di sesso femminile dal comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) riferiscono che nel 2013 l'assorbimento dei vaccini HPV (tutte e tre le dosi) è stato del 37,6% per le donne (età 13-17 anni). L'obiettivo Healthy People 2020 per la copertura vaccinale delle adolescenti di età compresa tra 13 e 15 anni è dell'80,0% per ≥3 dosi di HPV, molto al di sopra degli attuali tassi nazionali per l'assorbimento del vaccino HPV. Nel New Mexico, il tasso di completamento di 3 dosi per la vaccinazione HPV per le donne di età compresa tra 13 e 17 anni è attualmente del 44,3%. Tuttavia, per le ragazze nella fascia di vaccinazione in età precoce raccomandata (11-13 anni), una recente stima fornita dal New Mexico Dept. of Public Health Vaccination Program rivela che nel 2012 circa il 7% delle ragazze adolescenti del New Mexico di 11-12 anni ha completato tutte e 3 le dosi di vaccino HPV e nel 2013 circa il 9% aveva completato tutte e 3 le dosi. In termini più semplici, l'assorbimento dei vaccini HPV è inaccettabilmente basso, diminuendo la sua capacità di conferire protezione a livello di popolazione contro i tipi di HPV noti per causare tumori cervicali, vaginali e vulvari nelle donne, tumori orofaringei e anali negli uomini e nelle donne, e tumori del pene negli uomini. Il pericolo, dati i tassi di vaccinazione molto bassi sopra riportati, è che una percentuale significativa di adolescenti di tutte le età non riceverà il vaccino HPV e continuerà ad essere vulnerabile all'HPV e ai rischi di cancro associati.

Le opinioni e le raccomandazioni dei medici per la vaccinazione contro l'HPV e le percezioni dei genitori sui vaccini contro l'HPV prevedono l'assorbimento del vaccino contro l'HPV. Nonostante i dati convincenti sulla sicurezza e l'efficacia dei vaccini e un'ampia varietà di organizzazioni mediche che li raccomandano, i genitori continuano a nutrire preoccupazioni sulla vaccinazione contro l'HPV. Il modello di assorbimento del vaccino aumenta anche il rischio di disparità di salute correlata al vaccino tra i sessi e i gruppi etnici. Sebbene i giovani delle minoranze abbiano maggiori probabilità di iniziare i programmi di vaccinazione, è significativamente meno probabile che completino i programmi di vaccinazione per ragioni che rimangono dibattute. Di conseguenza, i giovani delle minoranze mancano di un'adeguata protezione dalle malattie prevenibili. Ciò è particolarmente problematico in quanto tali deficit possono comportare conseguenze mediche più ampie più avanti nella vita.

La teoria della diffusione delle innovazioni (DI) fornisce un quadro per spiegare l'assorbimento del vaccino. DI è una teoria che cerca di spiegare come, cosa e perché nuove idee (ad esempio, i vaccini) si diffondono attraverso popolazioni diverse a velocità diverse. Un principio di DI è che è necessaria una messaggistica efficace per la diffusione di una nuova innovazione e manca una messaggistica efficace ai genitori per colmare il divario di conoscenza sui vaccini HPV, con conseguente scarsa diffusione. Sia il CDC che il President's Cancer Advisory Board chiedono lo sviluppo di messaggi efficaci e accessibili per migliorare il processo decisionale sulla vaccinazione degli adolescenti, in particolare per i vaccini HPV. Un messaggio efficace è particolarmente importante per raggiungere gruppi minoritari che sperimentano disparità di salute, in particolare per i genitori per i quali l'inglese potrebbe non essere la prima lingua. Poiché i genitori guidano il processo decisionale sull'adozione del vaccino, la messaggistica dovrebbe essere focalizzata su di loro, ma dovrebbe includere anche gli adolescenti. Inoltre, spesso i medici non hanno una cornice chiara per le discussioni sulla vaccinazione contro l'HPV con i genitori. Il tema dei vaccini è polarizzante per molti medici e per i loro pazienti (genitori e figli). I medici spesso trovano che la loro esperienza e le loro raccomandazioni vengano accettate dai genitori per alcune aree della cura del loro bambino (ad esempio, dieta, uso delle cinture di sicurezza), ma non per altre. I fornitori stanno utilizzando molte strategie in risposta, ma pensano che poche siano efficaci. Sono state condotte pochissime ricerche sugli interventi clinici che migliorano l'assorbimento del vaccino o sugli interventi che aiuterebbero i medici a inquadrare efficacemente la discussione sulla vaccinazione HPV con i genitori. Con la recente approvazione del nuovo vaccino 9-valente (Gardasil 9), viene data ulteriore importanza alla comunicazione efficace tra genitori e medici che comunicano sui vaccini HPV. L'obiettivo di questo progetto è utilizzare un intervento digitale sviluppato ed efficace sulla messaggistica HPV (GoHealthyGirls.org) come un modo per migliorare la comunicazione e il processo decisionale condiviso sulla vaccinazione contro l'HPV tra i genitori delle ragazze ei pediatri. Un'efficace risorsa basata sul web nelle cliniche pediatriche e di famiglia dovrebbe aumentare la conoscenza, le intenzioni e le motivazioni dei genitori a vaccinare, migliorare il processo decisionale condiviso tra pediatra e genitore per la vaccinazione HPV e aumentare i tassi di vaccinazione HPV.

Verrà utilizzato uno studio randomizzato di efficacia comparativa basato sulla clinica per esaminare l'impatto del sito Web GoHealthyGirls sugli esiti correlati al vaccino e sull'assorbimento del vaccino. Le cliniche pediatriche all'interno di reti sanitarie consolidate nel New Mexico saranno assegnate in modo casuale alla consueta comunicazione basata sulla clinica sulla vaccinazione contro l'HPV (UC) o all'assistenza abituale più la diffusione basata sul web (UC + GHG). Le valutazioni degli esiti correlati al vaccino, compreso il processo decisionale condiviso tra genitori e medici, saranno valutate al basale, 3 mesi e 9 mesi. L'assorbimento del vaccino e l'aderenza alla dose saranno estratti dai registri dei vaccini clinici. Sono pianificate l'efficacia comparativa, l'analisi della sensibilità e l'eterogeneità delle analisi degli effetti del trattamento. Verrà utilizzato un ampio piano di coinvolgimento dei genitori e delle parti interessate, che include una coalizione di advocacy per l'immunizzazione dell'adolescente HPV che coinvolgerà i genitori in tutto il New Mexico e un comitato consultivo di esperti di immunizzazione dell'HPV adolescenziale che coinvolgerà medici, esperti di vaccini e ricercatori nel New Mexico. Riunioni trimestrali di questi gruppi esamineranno i piani, i protocolli ei processi del progetto e collegheranno il progetto alle comunità e alla popolazione del New Mexico.